Tratamentul stomatologic în timpul sarcinii

Sarcina reprezintă o stare fiziologică cu caracter tranzitoriu în timpul căreia țesuturile dentare și statusul cavității oral suferă modificări. Aceasta reprezintă mai multe etape:

Trimestrul I- luna 1-3- modificări complexe, se manifestă prin greață matinală, vome, uneori cu caracter sever ce duc la deshidratare și hipotensiune. Nu sunt rare sincopele (leșinul);

Trimestrul II– lunile 4-6- stare de echilibru- fereastră oportună pentru unele tratamente stomatologice;

Trimestrul III– lunile 7-9- starea se înrăutățește, organismul mamei este foarte solicitat. Majoritatea urgențelor dento- parodontale apar acum.

Luând în considerare etapele prin care trece dezvoltarea copilului și starea mamei, este important să cunoaștem riscurile și recomadările medicale în ceea ce privește tratamentele stomatologice:

1. În primul trimestru, din cauza diskineziei digestive și vărsăturilor, pacientele vor fi programate pentru tratamente stomatologice în cursul zilei, nu dimineața. Se recomandă tratamentul în poziție șezândă și doar a urgețelor medicale ce nu pot fi amânate (dureri acute, abcese, fracturi corono- radiculare, etc.)
2. Stresul, frica, durerea influențează circulația feto- placentară și activitatea musculaturii uterine. În momentul acțiunii vasoconstrictorului din anesteziile locale pot apărea unele efecte adverse, precum hipoxia și tahicardia reflexă a fătului dar și declanșarea precoce a travaliului.
3. Conform FDA (Food and Drug Administration) anestezicele folosite în stomatologie aparțin claselor teratogene din grupul B: lidocaina, mepivacaina, articaina și C: prilocaina. Lidocaina are un efect teratogen relativ scăzut (clasă de toxicitate B), dar se recomandă temporizarea administrării la femeile însărcinate în primul semestru de sarcină, moment în care are loc organogeneza.
4. Cel mai sigur medicament împotriva durerilor și febrei este considerat Paracetamolul, însă și acesta trebuie folosite cu precauție, putând provoca tulburări de spectru autist, astm, ADHD, etc.
5. Din antibiotice, cele mai inofensive ar fi cele din grupul penicilinelor. Acestea pot fi folosite cu prescripție medicală numai dacă mama nu este alergică la substanța activă. De asemenea ar putea fi folsite Lincomicinele (Clindamicina), Cefalosporine, la concentrații terapeutice, NUMAI LA INDICAȚIA MEDICULUI. Se ia în considerație și efectul teratogen al tetraciclinelor, care pot provoca discromii dentare pe parcursul dezvoltării dinților la copil:
   

Problemele stomatologice cele mai frecvente la gravide sunt:

• Gingivita de sarcină– cea mai frecventă afecțiune orală ce survine în timpul sarcinii fiind cauzată în special de modificările hormonale și circulatorii ca urmare a nivelului crescut de estrogen. Se poate trata prin detartraj și periaj profesionist.
• Granulomul de sarcină (tumora de starcină) – este o formațiune tumorală unică, de culoare violet-albăstruie, cu diametrul de aproximativ 2 cm, localizată cel mai des în zona maxilară frontală, la nivelul papilelor interdentare deja afectate de gingivită. Se manifestă printr-o tendință crescută la sângerare. Poate dispărea după naștere. Se recomandă igienizarea profesională sau excizia tumorii.
• Cariile și eroziunile dentare – apar din cauza modificărilor hormonale, ce determină schimbări în compoziția salivei care favorizează depunerea plăcii bacteriene pe suprafețele dentare și un atac acid mai puternic decât în mod normal. De asemenea, stările de greață asociate cu episoadele de reflux gastric cresc mult aciditatea din cavitatea bucală, având un efect negativ asupra smalțului dentar. Se recomandă vizita timpurie la medicul stomatolog pentru tratament adecvat.

Recomandări!

! Adresarea la timp la medic, controale periodice la 6 luni, pentru a PREVENI afecțiunile și a nu se ajunge la dureri acute, inflamații, situații cu risc pentru mamă și făt.

!! Dieta echilibrată, bogată în vitamine și în special calciu, minerale, etc.

!!! Igiena corespunzătoare acasă: periaj de două ori pe zi, timp de 3 minute. Utilizarea apei de gură, aței dentare, periuțelor interdentare, irigatorului.

Pentru a facilita înțelegerea acțiunii diferitelor medicamente asupra femeilor gravide a fost creată o scală de notare a influenței negative asupra fătului de la A la D și X unde X reprezintă contraindicație absolută:

A  – fără risc	studii adecvate şi bine controlate efectuate pe femei gravide nu au demonstrat creşterea riscului de anomalii fetale
B – risc relativ scăzut	studiile efectuate pe animale nu au indicat riscuri fetale, dar nu exista inca studii controlate pe gravide sau studiile pe animale au demonstrat un efect advers care nu a fost confirmat de studii controlate pe gravide aflate in primul trimestru
C – risc crescut	include medicamente care au determinat malformatii la animale, dar nu sunt cunoscute studii controlate la gravide (studiile sunt in curs). Acestea pot fi nocive pentru fat si se administreaza numai cand beneficiile justifica riscul
D – risc foarte crescut	studii adecvate şi bine controlate sau studii observaţionale pe femei gravide sau animale au demonstrat anomalii fetale, dar beneficiile tratamentului pot depăşii riscul potenţial.

Dr. Panuș Galina,

Medic stomatolog generalist