Nod în gât (dificultate la înghițire, disfagie)

Cu o senzație de nod în gât, senzația este comparată atunci când este dificil de înghițit sau ceva interferează în gât. Denumirea medicală a acestui simptom este disfagie.

Aproape fiecare dintre noi am simțit un „nod în gât” cu frică, emoție puternică sau plâns. Senzațiile neplăcute și durerea în gât sunt semnele cele mai grăitoare ale unei dureri în gât. Cu toate acestea, dacă unei persoane îi este greu să înghită alimente, saliva sau băuturi, acesta poate fi un semn al unei boli mai grave, așa că cu siguranță ar trebui să consultați un medic.

Senzația de nod în gât fără a înghiți nu este considerată disfagie și nu este tratată în acest articol. Acest lucru este posibil cu angina pectorală (boală de inimă), hipertiroidism (boală tiroidiană), isterie (o tulburare neuropsihiatrică) etc.

Pentru unele persoane, disconfortul apare doar în momentul înghițirii alimentelor solide. În cazuri mai severe, persoana nu poate înghiți nici măcar o băutură lichidă sau saliva. Alte semne de disfagie sunt:

• tuse, sufocare în timp ce mănâncă și bea;
• eructarea alimentelor, uneori prin nas;
• senzația că ceva este în gât;
• în timp, există scădere în greutate, bolile apar mai des
• tractului respirator.

In functie de cauza tulburarii de deglutitie se poate dezvolta disfagia la nivelul orofaringelui sau esofagului. În funcție de aceasta, există diferite metode de tratament. Uneori, prin eliminarea cauzei dificultății de înghițire, este posibilă restabilirea completă a capacității unei persoane de a mânca pe deplin. În cazurile mai severe, sunt folosite metode pentru a ușura mâncarea, cum ar fi introducerea unui tub în stomac sau învățarea pacientului cu o nouă tehnică de înghițire.

Nodul în gât: cauzele disfagiei

Înghițirea este un proces complex, care poate fi perturbat de o varietate de factori. Uneori, acestea sunt modificări legate de vârstă ale mușchilor de deglutiție care se dezvoltă la persoanele în vârstă. Problemele de înghițire sunt relativ frecvente la adulții în vârstă. Cu toate acestea, disfagia legată de vârstă nu trebuie luată ca o parte naturală a procesului de îmbătrânire. Există anumite remedii.

O altă cauză a disfagiei poate fi diferite boli cronice, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Uneori, devine dificil de înghițit după o intervenție chirurgicală la cap sau gât, care este o complicație a tratamentului. Dificultatea de a manca poate fi cauzata de gura uscata sau ulcere bucale.

Următoarele sunt cele mai frecvente situații în care puteți experimenta o senzație constantă de nod în gât.

Cauze neurologice ale disfagiei

Cuvântul „neurologic” înseamnă „asociat cu sistemul nervos”. Este format din creier, măduva spinării și nervi. Deteriorarea sistemului nervos poate perturba funcționarea nervilor responsabili de procesul de înghițire, care se manifestă prin dificultăți în alimentație. Cauzele neurologice ale disfagiei includ:

• accident vascular cerebral;
• boala Parkinson, scleroza multiplă, demența și boala neuronului motor;
• tumoare pe creier;
• miastenia gravis este o tulburare rară care provoacă slăbiciune musculară.

Boli congenitale și tulburări de dezvoltare ale copilului
Bolile congenitale sunt boli deja prezente la nașterea unui copil, tulburările de dezvoltare sunt abateri în dezvoltarea acestuia. Disfagia poate fi cauzată de următoarele:

• dificultăți de învățare – când este dificil pentru un copil să învețe, să absoarbă informații noi și să comunice cu alte persoane;
• paralizie cerebrală (PC) – un grup de boli neurologice care afectează mișcarea și coordonarea copilului;
• despicătură de buză și palat – o malformație congenitală comună – „despicătură de buză” sau „despicătură de palat”.

Obstrucția (obstrucția) faringelui și esofagului
Bolile care cauzează obstrucția (obstrucția) faringelui, laringelui sau îngustarea esofagului pot face dificilă înghițirea. Câteva cauze ale obstrucției:

• cancer de gură sau gât, cum ar fi cancerul de laringe sau esofag – după tratamentul cu succes al cancerului, obstrucția se rezolvă;
• radioterapie – o metodă de distrugere a celulelor canceroase cu ajutorul radiațiilor radioactive, după care pot rămâne cicatrici, îngustând lumenul laringelui sau esofagului;
• boala de reflux gastroesofagian (GERD) – o boală în care sucul gastric curge din stomac în esofag, care provoacă cicatrici care îngustează lumenul esofagului;
• boli infecțioase precum tuberculoza sau candidoza care provoacă inflamarea esofagului (esofagită).

Boala musculară ca cauză a disfagiei
Orice tulburare care afectează mușchii care împing alimentele în jos din esofag în stomac poate provoca disfagie, dar aceste tulburări sunt rare. Tulburările de deglutiție sunt asociate cu:

• sclerodermie – o boală în care sistemul imunitar (sistemul de apărare al organismului) atacă țesuturile sănătoase, ceea ce provoacă leziuni ale mușchilor laringelui și esofagului;
• acalazia esofagiană – mușchii din esofagul inferior nu se relaxează suficient, astfel încât alimentele și lichidele nu trec în stomac.

Nodul în gât: diagnosticul de disfagie

Dacă devine dificil să înghițiți saliva sau alimente, trebuie să consultați un medic generalist sau pediatru (cu un copil). Medicul va efectua o examinare inițială și vă poate trimite la un specialist pentru examinări suplimentare și tratament. Scopul examinărilor este de a determina dacă disfagia este cauzată de probleme la nivelul gurii, gâtului sau cauza dificultății la înghițire se află în esofag.

Medicul vă va întreba despre următoarele:

• de cât timp a fost observată disfagia;
• aveți dificultăți la înghițire tot timpul sau plângerile apar intermitent;
• dificultate la înghițirea alimentelor solide, lichide sau ambele;
• ai slabit.

Tipurile posibile de sondaje sunt descrise mai jos.

Testul de înghițire a apei va oferi o idee inițială a capacității de înghițire a pacientului. Se dau 150 ml de apa pe care trebuie sa o bei cat mai repede. Specialistul va înregistra timpul și numărul de înghițituri pentru care se va bea apa. În loc de apă, li se poate cere să mănânce iaurt sau fructe.

Videofluoroscopia este o examinare fluoroscopică a actului de deglutiție cu ajutorul bariului. Aceasta este una dintre cele mai precise proceduri de diagnosticare pentru evaluarea capacității de înghițire. Un test de înghițire cu bariu evidențiază adesea obstrucția esofagiană.

Un bărbat se așează în fața unui aparat cu raze X. Apoi i se cere să înghită diverse alimente și băuturi amestecate cu un lichid special netoxic numit șlam de bariu. Bariul este un contrast care va străluci în raze X. Dispozitivul înregistrează continuu o imagine în mișcare pe video, permițându-vă să studiați procesul de înghițire în detaliu.

Studiul durează aproximativ 30 de minute. După aceasta, puteți mânca și bea ca de obicei, dar este posibil să aveți nevoie de mai multă apă pentru a elimina bariul din corp. Uneori, după studiu, ușor greață. Bariul provoacă și constipație. În plus, scaunul poate deveni alb în următoarele zile până când bariul este complet eliminat din organism. Înainte de procedură, puteți mânca și bea ca de obicei.

Manometria este un studiu care vă permite să evaluați activitatea esofagului. Pentru a face acest lucru, un tub subțire (cateter) cu senzori de presiune este introdus prin nas în esofag, care măsoară presiunea din interiorul esofagului la înghițire. Acest lucru va ajuta la determinarea dacă esofagul funcționează corect.

Monitorizarea zilnică a pH-ului constă în măsurarea acidității din stomac și esofag pe parcursul zilei cu ajutorul unui cateter introdus prin nas. Acest lucru vă permite să determinați cât de mult acid curge în esofag din stomac și poate ajuta la diagnosticarea cauzei disfagiei.

Gastroscopia diagnostică se mai numește și endoscopie gastrică diagnostică sau esofagogastroduodenoscopia (EGD, FGS, EFGDS). Aceasta este o examinare a organelor interne cu un endoscop. Un endoscop este un tub lung, subțire, flexibil, cu o sursă de lumină și o cameră video la un capăt. Este introdus în esofag prin gât și transmite imaginea rezultată către monitor. FGS vă permite să excludeți excrescențe sau cicatrici canceroase pe mucoasă, formate din cauza bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Endoscopia poate fi efectuată și în scopuri medicale, cum ar fi întinderea esofagului cu un balon gonflabil sau bougie (un instrument medical subțire, flexibil). Un stent expandator poate fi, de asemenea, plasat în timpul procedurii.

Evaluarea nutriției. Dacă disfagia interferează cu aportul alimentar, poate fi necesară o evaluare nutrițională pentru a verifica deficiențe nutriționale (risipire). Pentru a face acest lucru, măsurați greutatea și înălțimea, calculați indicele de masă corporală, efectuați un test de sânge.

Nod în gât: tratamentul disfagiei

În cele mai multe cazuri, dificultățile de înghițire pot fi gestionate. Tratamentul este selectat în funcție de faptul că boala este cauzată de tulburări la nivelul gurii sau gâtului – disfagie orofaringiană sau în esofag – disfagie esofagiană. Uneori, tratarea cauzei care stau la baza, cum ar fi cancerul bucal sau esofag, poate ajuta la ușurarea înghițirii. În tratament pot fi implicați diverși specialiști.

Tratamentul disfagiei orofaringiene
Dacă o persoană este dificil să înghită din cauza bolilor neurologice, atunci opțiunile de tratament pentru acest tip de disfagie sunt limitate, deoarece o parte semnificativă a bolilor sistemului nervos sunt dificil de tratat. Există trei domenii principale de tratament pentru disfagia orofaringiană: modificări ale dietei, recalificarea deglutiției și hrănirea cu tub.

Un dietetician (specialist în nutriție) poate ajuta la ameliorarea dificultăților de înghițire și a senzației de nod în gât prin optimizarea dietei. Se recomandă trecerea la alimente moi și semi-lichide care sunt mai ușor de înghițit. Adăugarea de acid citric la alimente poate facilita procesul de alimentație.

Învățarea tehnicii de înghițire a alimentelor cu ajutorul unor exerciții speciale este de mare importanță. Ele întăresc mușchii de deglutiție. În plus, în procesul de reeducare a deglutiției, medicul folosește stimularea prin gustul și temperatura alimentelor.

Dacă disfagia este severă, poate fi necesară o tranziție la alimentarea cu tub. Tubul de alimentare artificială vă permite să mâncați până când capacitatea de a înghiți revine. Poate fi necesar, de asemenea, în cazurile severe de disfagie, unde sunt expuse malnutriția și deshidratarea. În plus, sonda facilitează administrarea medicamentelor necesare pentru tratarea altor boli.

Există două tipuri de sonde de alimentare artificială:

• un tub care este trecut în stomac prin nas sau gură, o sondă nazogastrică;
• un tub care trece prin peretele abdominal anterior direct în stomac – o gastrostomie.

Sonda nazogastrică este destinată utilizării temporare, după aproximativ o lună trebuie schimbată și introdusă prin cealaltă nară. Gastrostomia nu trebuie schimbată, este potrivită pentru utilizare pe termen lung. Majoritatea persoanelor cu disfagie preferă gastrostomiile deoarece pot fi ascunse sub îmbrăcăminte, dar riscul de complicații este mai mare odată cu utilizarea lor.

Complicațiile ușoare includ deplasarea stomei, infecția pielii, obstrucția stomei, iar complicațiile severe includ infecția internă și sângerarea. După utilizarea unei sonde de gastrostomie, este mai dificil să revii la o dietă normală. Datorită confortului unui astfel de tub, este posibil ca o persoană să nu dorească să facă exerciții de înghițire și să-și schimbe dieta.

Tratamentul disfagiei esofagiene

Uneori, disfagia poate fi tratată acasă cu medicamente (în funcție de cauză). De exemplu, blocanții pompei de protoni ajută la ameliorarea inflamației și spasmului esofagului în bolile gastroesofagiene, esofagită și alte tulburări digestive. Cu acalazia esofagului, se folosesc nitrați, blocante ale canalelor de calciu, antispastice și alte medicamente. Toate aceste medicamente pot fi inutile dacă nu sunt utilizate conform instrucțiunilor. Prin urmare, puteți bea pastile pentru disfagie numai conform indicațiilor medicului.

Toxina botulinica este uneori prescrisa pentru a trata acalazia, o afectiune in care muschii din esofag devin prea rigidi si impiedica alimentele si lichidele sa ajunga in stomac. Toxina botulinica este injectata in acesti muschi pentru a-i paraliza. Cu toate acestea, efectul procedurii durează doar aproximativ șase luni.

Dilatația endoscopică este o procedură chirurgicală utilizată în mod obișnuit pentru a trata disfagia cauzată de o obstrucție. Poate fi folosit și pentru a întinde esofagul dacă are țesut cicatricial. Endoscopul este introdus în esofag prin gât și transmite imaginea către monitor. Pe baza acestei imagini, medicul introduce un balon gonflabil sau bougie (un instrument subțire, flexibil) în partea îngustă a esofagului pentru a o extinde. Balonul este umflat treptat pentru a dilata esofagul, apoi coborât și îndepărtat.

Este posibil să vi se administreze un sedativ ușor înainte de dilatația endoscopică. Există un risc mic de rupere sau perforare a esofagului în timpul procedurii.

Stentarea esofagiană. Pentru cancerul esofagian inoperabil, se recomandă de obicei stentarea în locul dilatației endoscopice, deoarece cancerul crește riscul de rupere a esofagului atunci când este întins. Un stent (de obicei un tub cu plasă metalică) este plasat în esofag în timpul endoscopiei sau sub ghidaj cu raze X. Apoi se extinde treptat pentru a crea un pasaj suficient de mare pentru alimente și lichide. Pentru a preveni înfundarea stentului, trebuie să urmați o anumită dietă.

Tratamentul disfagiei la copii

Dacă un copil se naște cu dificultăți la înghițire (disfagie congenitală), tratamentul va depinde de cauza afecțiunii. Cu paralizie cerebrală (PC), copilul este învățat să înghită, să aleagă alimentele potrivite și să folosească un tub de hrănire. Despicătura buzei și palatului este un defect facial congenital care poate interfera cu înghițirea. De obicei, este îndepărtat chirurgical. Îngustarea (stenoza) esofagului este corectată prin dilatare, o operație chirurgicală de lărgire a esofagului (vezi mai sus).

Pentru disfagia la copii cauzată de boala de reflux gastroesofagian (BRGE), în locul laptelui matern sau al alimentelor obișnuite pentru bebeluși trebuie utilizate formule speciale groase pentru hrănire. Uneori sunt prescrise și medicamente.

Complicațiile disfagiei

În cazul disfagiei, există riscul ca alimentele, băuturile sau saliva să ajungă în gâtul greșit, blocând căile respiratorii. Din această cauză, o persoană devine dificil să respire, tușește sau se sufocă. Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea „Ce să faceți dacă o persoană se sufocă?”.

Dacă vă sufocați frecvent cu alimente din cauza disfagiei, acest lucru crește riscul de a dezvolta pneumonie de aspirație. Aceasta este o infecție respiratorie care apare atunci când obiecte străine, cum ar fi particulele de alimente, sunt inhalate accidental, provocând iritații sau leziuni ale plămânilor. Persoanele în vârstă sunt deosebit de vulnerabile la această boală.

Simptomele pneumoniei de aspirație:

• tuse – atât uscată, cât și cu spută, care poate fi galbenă, verde sau maro sau conține urme de sânge;
• temperatura 38°C sau mai mare;
• dureri în piept;
• dificultăți de respirație – respirațiile sunt frecvente și superficiale, respirația scurtă este posibilă chiar și în timpul repausului.

Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic. Pneumonia prin aspirație se tratează cu antibiotice. În cazurile severe, este necesară spitalizarea. Citiți mai multe despre tratamentul pneumoniei. La persoanele foarte în vârstă sau la cei cu sănătate precară, infecția poate determina umplerea plămânilor cu lichid, împiedicându-i să funcționeze corect. Aceasta se numește insuficiență respiratorie acută. Riscul de a dezvolta pneumonie este mai mare cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau cu o igienă orală deficitară.

La un copil, disfagia poate duce la malnutriție și malnutriție, care îi afectează dezvoltarea fizică și psihică. Copiii care au ceva în gât pot experimenta stres în timpul meselor, ceea ce provoacă abateri de comportament.

Ce medic ar trebui să mă adresez dacă ceva interferează în gât?

Dacă aveți dificultăți în înghițirea alimentelor și sunteți îngrijorat de senzația unui nod în gât, găsiți un terapeut sau un pediatru (pentru un copil). Un medic generalist va efectua o examinare inițială pentru a exclude cele mai frecvente cauze ale problemelor de înghițire. Apoi, în funcție de cauza suspectată a disfagiei, puteți fi îndrumat către următorii specialiști pentru evaluare:

• un otolaringolog (specialist în boli ale urechii, gâtului și nasului) – dacă problema este la nivelul orofaringelui;
• un neurolog (specialist în boli ale nervilor, creierului și măduvei spinării) – dacă problema este în reglarea nervoasă a deglutiției;
• gastroenterolog (specialist în boli ale sistemului digestiv) – dacă disfagia este cauzată de boli ale tractului gastrointestinal;
• un medic oncolog (specialist în tratamentul tumorilor) – în cazul unei suspecte a unei tumori a faringelui sau esofagului.