Incontinenta urinara

Incontinența urinară sau urinarea involuntară este o problemă comună cu care se confruntă milioane de oameni din întreaga lume. Incontinența urinară este mai frecventă la femei decât la bărbați.

În mod normal, urina curge de la rinichi prin uretere către vezică și se acumulează acolo. Vezica urinară este susținută de mușchii planșeului pelvin, dintre care unii înconjoară uretra (uretra) pentru a o menține închisă până când este nevoie de a urina.

Când vezica urinară este plină, un semnal este trimis creierului pentru a o goli. O persoană poate controla acest semnal printr-un efort de voință. Odată ce o persoană este gata să urineze, creierul face ca mușchii podelei pelvine să se relaxeze și să deschidă uretra. Mușchiul situat în peretele vezicii urinare – detrusorul, dimpotrivă, se contractă și împinge urina afară. Deteriorarea oricărei verigi din acest lanț poate duce la diferite tipuri de incontinență urinară.

Cele mai frecvente tipuri de incontinență la bărbați și femei sunt:

• incontinență urinară de efort;
• incontinență urinară de urgență;
• tip mixt de incontinență;
• incontinență urinară din cauza debordării vezicii urinare;
• incontinență completă.

Incontinența urinară de efort, contrar numelui, nu are legătură cu stresul emoțional. Excreția involuntară a urinei are loc atunci când o acțiune mecanică excesivă asupra vezicii urinare, de exemplu, în timpul tusei, strănutului, râsului, ridicării greutăților, exercițiilor fizice, adică atunci când presiunea crește în cavitatea abdominală. De obicei, urina este redusă, dar poate fi mai abundentă, mai ales dacă vezica urinară este plină.

Incontinența urinară urgentă este un tip de urinare involuntară, când nevoia de a merge la toaletă apare brusc, o persoană nu se poate abține. Adesea, între apariția nevoii și urinare trec doar câteva secunde.

Nevoia de a urina poate fi declanșată de o schimbare bruscă a poziției corpului sau chiar de sunetul apei curgătoare. De asemenea, urinarea poate apărea în timpul actului sexual, mai ales când se ajunge la orgasm. Acest tip de incontinență este adesea unul dintre simptomele unei vezici hiperactive, în care mușchii care controlează vezica urinară sunt hiperactivi.

Pe lângă incontinența de urgență, o vezică hiperactivă poate provoca o nevoie foarte frecventă de a urina, de până la de câteva ori pe noapte.

Tipul mixt de incontinență combină simptomele incontinenței de efort și ale incontinenței de urgență. De exemplu, scurgerile de urină pot apărea atunci când tușiți sau strănuți și poate exista și o nevoie foarte puternică de a urina.

Incontinenta urinara datorata supraumplerii vezicii urinare sau retentiei urinare cronice. La acest tip de tulburare, vezica urinară nu se golește complet, motiv pentru care se întinde. În timpul urinării, o cantitate mică de urină este expulzată și există senzația că vezica urinară nu este niciodată goală și este imposibil să o golești, chiar și cu efort.

Incontinența urinară completă este numele dat cazurilor severe de incontinență atunci când urina se scurge constant din vezică. Uneori, volumul alocărilor este foarte mare.

Dezvoltarea incontinenței urinare poate fi precedată sau însoțită de simptome ale tractului urinar inferior (aceasta este vezica urinară și uretra – uretra). Simptomele tractului urinar inferior includ următoarele:

• o problemă cu acumularea de urină, cum ar fi nevoia bruscă sau frecventă de a urina sau nevoia de a urina imediat după ce mergi la toaletă;
• probleme cu urinarea, cum ar fi încetinirea, întreruperea sau nevoia de a încorda;
• probleme după urinare, cum ar fi senzația că vezica urinară nu a fost complet golită sau câteva picături de urină care se scurg după ce nu mai urinați.

Simptomele tractului urinar inferior cresc riscul de incontinență urinară.

Cauzele incontinenței urinare

Excreția involuntară de urină poate apărea din mai multe motive. De obicei, acestea sunt asociate cu o încălcare a acumulării de urină în vezică sau o tulburare în procesul de urinare. Există, de asemenea, diverși factori care cresc riscul de incontinență la bărbați și femei. O serie de cauze duc la incontinență temporară, altele la incontinență permanentă.

Cauzele incontinenței urinare de efort
Incontinența de efort apare atunci când sfincterul vezicii urinare sau mușchii podelei pelvine, care sunt implicați în reținerea urinei acumulate, sunt slabi. Acest lucru se poate datora următoarelor motive:

• deteriorarea perineului în timpul nașterii dificile;
• presiune crescută în abdomen, de exemplu, în timpul sarcinii sau obezității;
• deteriorarea vezicii urinare sau a zonei din jurul acesteia în timpul intervenției chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea uterului la femei sau a glandei prostatei la bărbați;
• boli neurologice care afectează creierul și măduva spinării, cum ar fi boala Parkinson sau scleroza multiplă;
• extensibilitate crescută a țesutului conjunctiv, care apare cu unele afecțiuni congenitale, de exemplu, cu sindromul Ehlers-Danlos;
• anumite medicamente (vezi mai jos).

Cauzele incontinenței urinare urgente
O nevoie bruscă și puternică de a urina poate fi cauzată de o anomalie a mușchiului detrusor, care comprimă pereții vezicii urinare. Detrusorul se relaxează pentru a permite vezicii să se umple și se contractă pe măsură ce se golește. Uneori, mușchiul se contractă prea des, provocând o nevoie bruscă de a merge la toaletă. Aceasta se numește vezică hiperactivă. Cauzele posibile ale incontinenței de urgență includ:

• consumul excesiv de alcool sau cofeină;
• aport insuficient de lichide, care poate provoca acumularea de urină foarte concentrată în vezică, provocând iritații și simptome de hiperactivitate;
• constipație;
• boli ale tractului urinar inferior (uretrei și vezicii urinare), cum ar fi cistita sau tumorile;
• boli neurologice;
• anumite medicamente (vezi mai jos).

Cauzele incontinenței de preaplin
Acest tip de incontinență se mai numește și retenție urinară cronică. Cauza sa este o încălcare a permeabilității tractului urinar. Vezica urinară se umple ca de obicei, dar din cauza obstrucției, nu se golește complet. Presiunea urinei, care se acumulează în exces în vezică, provoacă o scurgere constantă de urină din uretră. Cauze posibile ale obstrucției tractului urinar:

• mărirea prostatei (la bărbați);
• pietre la vezica urinara;
• constipație.

A doua cauză a incontinenței de preaplin poate fi o slăbiciune a detrusorului vezicii urinare, din cauza căreia, atunci când mergi la toaletă, vezica urinară nu este complet golită și, ca urmare, se întinde.
Cauzele contracției incomplete a detrusorului:

• leziuni ale nervilor, cum ar fi de la o intervenție chirurgicală la intestin sau leziuni ale măduvei spinării
• anumite medicamente (vezi mai jos).

Cauzele incontinenței urinare complete
În incontinență completă, vezica urinară nu poate reține deloc urina. Cauze posibile ale incontinenței complete:

• patologia congenitală a vezicii urinare;
• leziunea măduvei spinării, care poate întrerupe comunicarea nervoasă dintre creier și vezică urinară;
• fistula în vezică, care este o comunicare nenaturală, asemănătoare unui tunel, între vezică și o zonă adiacentă, cum ar fi vaginul la femei

Medicamente care pot provoca incontinență
Unele medicamente pot interfera cu procesul de urinare și urinare sau pot crește cantitatea de urină produsă de organism, cum ar fi:

• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA);
• diuretice (diuretice);
• unele antidepresive;
• terapia de substituție hormonală (HRT);
• sedative.

Oprirea acestor medicamente sub supravegherea unui medic poate ajuta la gestionarea incontinenței urinare.

Incontinență: cine este expus riscului?
Pe lângă cauzele descrise mai sus, există o serie de factori de risc care vă pot face mai probabil să dezvoltați incontinență urinară:

• cazuri de boală în familie – incontinența urinară poate fi moștenită;
• varsta inaintata – incontinenta urinara devine mai frecventa la varstnici, mai ales la persoanele peste 80 de ani;
• simptome ale tractului urinar inferior – o serie de probleme asociate cu patologia uretrei și vezicii urinare, mai des la bărbați.

Diagnosticul incontinenței urinare

Pentru a determina tipul de incontinență, ar trebui să consultați un urolog. Diagnosticul va începe cu faptul că medicul vă va întreba despre plângeri și despre dezvoltarea bolii:

• dacă urina este excretată când tuși sau râzi;
• dacă există o nevoie frecventă de a urina ziua sau noaptea;
• dacă există dificultăți la urinare;
• dacă luați în prezent vreun medicament;
• câte lichide bei pe zi;
• Beți alcool sau băuturi cu cofeină?

Pentru a obține cât mai multe informații despre boala dumneavoastră, medicul dumneavoastră vă poate sugera să țineți un jurnal cu simptomele dumneavoastră urinare timp de cel puțin trei zile. Trebuie să scrieți următoarele:

• ce și cât bei în timpul zilei;
• cât de des vrei să mergi la toaletă;
• câtă urină este excretată pe zi;
• cât de des apare incontinența, de câte ori pe zi;
• dacă există impulsuri ascuțite, incontrolabile de a urina.

Pot fi necesare teste și examinări suplimentare pentru a confirma diagnosticul. În primul rând, acesta este un examen fizic, în timpul căruia medicul poate identifica încălcări ale structurii și funcționării organelor sistemului urinar. Femeile sunt examinate vaginal, pe scaun ginecologic, pentru care va fi necesar să se dezbrace de la brâu în jos. În mai mult de jumătate din cazurile de incontinență urinară de efort la femei, o parte a vezicii urinare coboară în vagin, care poate fi diagnosticată în timpul unui examen pelvin. În plus, medicul evaluează starea mușchilor planșeului pelvin, a căror slăbiciune poate fi una dintre cauzele incontinenței.

La bărbați, medicul verifică dacă există o prostată mărită, situată între penis și vezică urinară și care înconjoară uretra. Dacă este mărită, poate provoca simptome de incontinență urinară, cum ar fi urinarea frecventă. Pentru a verifica starea glandei prostatei, veți avea nevoie de un examen rectal digital, pentru care medicul introduce un deget în anus.

Medicul dumneavoastră vă poate cere să tușiți pentru a vedea dacă urinați.

O analiză de urină este ordonată pentru a exclude o infecție a tractului urinar, care poate provoca incontinență atât la femei, cât și la bărbați. O probă de urină este verificată în laborator pentru prezența microbilor și se efectuează și analiza biochimică și citologică a acesteia, determinând cantitatea de proteine, săruri, aciditate, prezența sângelui, leucocitelor și alți indicatori importanți.

Determinarea urinei reziduale se realizează cu suspiciunea de incontinență cu revărsare a vezicii urinare. Acest studiu vă permite să determinați câtă urină rămâne în vezică după golirea ei naturală. Acest lucru se face de obicei cu o scanare cu ultrasunete a vezicii urinare, dar uneori cantitatea de urină este măsurată după ce este colectată din vezică folosind un cateter (un tub subțire, flexibil introdus în vezică prin uretră).

Cistoscopia este o examinare a vezicii urinare folosind un tub flexibil cu o cameră la capăt – un endoscop. Acest lucru vă permite să determinați patologia în structura vezicii urinare, care poate afecta dezvoltarea incontinenței.

Un examen urodinamic verifică funcția vezicii urinare și a uretrei. Pentru a face acest lucru, trebuie să țineți un jurnal de urinare timp de câteva zile, apoi să mergeți la spital pentru următoarele proceduri:

măsurarea presiunii în interiorul vezicii urinare prin introducerea unui cateter în uretră;
măsurarea presiunii în cavitatea abdominală prin introducerea unui cateter în anus;
urinarea într-un aparat special care măsoară volumul și viteza jetului.

Tratamentul incontinenței la femei și bărbați fără intervenție chirurgicală

Tratamentul depinde de tipul de incontinență urinară și de severitatea simptomelor. Dacă incontinența este cauzată de o afecțiune medicală, cum ar fi o prostată mărită la bărbați, tratamentul pentru această afecțiune va fi efectuat în același timp cu terapia pentru incontinență. În primul rând, sunt prescrise metode conservatoare de tratament care nu necesită medicamente sau intervenții chirurgicale, și anume:

• schimbări ale stilului de viață;
• exerciții pentru întărirea mușchilor podelei pelvine;
• antrenamentul vezicii urinare.

În cazul ineficienței lor, medicamentele sunt legate de tratament.

Modificări ale stilului de viață pentru incontinența urinară
Schimbările simple ale stilului de viață pot ajuta la ameliorarea simptomelor, indiferent de tipul de incontinență urinară. De exemplu, un medic poate recomanda următoarele:

• reducerea aportului de cofeină – cofeina găsită în ceai, cafea și coca-cola poate crește producția de urină;
• modificări ale cantității de lichid consumată – prea puțin sau prea mult lichid poate agrava simptomele;
• pierderea în greutate atunci când sunt obezi sau supraponderali – poți determina dacă greutatea ta este normală folosind indicele de masă corporală.

Exerciții pentru podeaua pelvină (exerciții Kegel)
Uretra, uretra, trece prin podeaua pelviană. Prin urmare, mușchii podelei pelvine ajută la controlul procesului de urinare. Slăbirea sau deteriorarea acestor mușchi poate duce la incontinență, așa că exercițiile fizice pot începe lupta împotriva acestei probleme.

Puteți consulta cu medicul dumneavoastră ginecolog sau urolog cu privire la exercițiile pentru mușchii podelei pelvine. De regulă, trebuie să efectuați exerciții Kegel timp de cel puțin 3 luni, de trei ori pe zi, contractând mușchii de cel puțin 8 ori pe set. Dacă în această perioadă exercițiile au ajutat, ar trebui să continuați să le efectuați.

Studiile au arătat că femeile care parcurg un curs complet de antrenament al mușchilor planșeului pelvin sunt mai puțin susceptibile de a experimenta episoade de incontinență urinară, iar calitatea vieții lor se îmbunătățește. Unele cercetări au arătat că întărirea mușchilor podelei pelvine poate ajuta bărbații să facă față incontinenței urinare, în special după operația de prostată.

Dacă o persoană nu își poate contracta singură mușchii planșeului pelvin, se poate face stimulare electrică. În timpul acestei proceduri, un dispozitiv special face mușchii să lucreze cu ajutorul descărcărilor electrice. Un tub mic este introdus în vagin sau anus (pentru bărbați) și un curent electric este trecut prin el pentru a ajuta la întărirea mușchilor planșeului pelvin în timpul exercițiului. Stimularea electrică poate fi neplăcută sau inconfortabilă, dar ajută atunci când o persoană nu este capabilă să controleze în mod independent mușchii podelei pelvine.

Există, de asemenea, terapia de biofeedback (terapie BFB) care ajută la controlul eficienței antrenamentului. Există mai multe metode diferite pentru aceasta:

• o mică sondă este introdusă în vagin sau anus (bărbați) pentru a detecta contracțiile musculare și a trimite date către un monitor de computer;
• Electrozii (tampoane electronice lipicioase) sunt atașați de pielea abdomenului sau în jurul anusului pentru a detecta contracțiile musculare și pentru a trimite date către un monitor de computer.

Nu există multe date despre eficacitatea biofeedback-ului atunci când se fac exerciții de întărire a mușchilor podelei pelvine, dar poate motiva oamenii să continue să facă mișcare. Dacă doriți să utilizați biofeedback, ar trebui să consultați un medic.

Conurile vaginale sunt folosite pentru a antrena mușchii podelei pelvine la femei. Acestea sunt greutăți mici în formă de con sau bilă care sunt introduse în vagin și ținute în loc de mușchii podelei pelvine. Pe măsură ce mușchii devin mai puternici, pot fi folosite conuri mai mari, care cântăresc mai mult. Unele femei consideră că conurile vaginale sunt inconfortabile sau inconfortabile, dar pot ajuta la gestionarea stresului sau a incontinenței mixte.

Antrenamentul vezicii urinare
Antrenamentul vezicii urinare este primul pas în tratamentul recomandat pentru incontinența urgentă. Poate fi combinat cu exerciții de întărire a mușchilor planșeului pelvin pentru incontinența urinară mixtă. Antrenamentul constă în stăpânirea tehnicilor care vă permit să măriți intervalele dintre nevoia de a urina. Cursul de antrenament, de regulă, durează cel puțin 6 săptămâni.

Produse de igienă pentru incontinența urinară
Aceste remedii vor ajuta la gestionarea simptomelor de urinare necontrolată în timp ce persoana așteaptă o examinare sau până când tratamentul funcționează. Aceste fonduri includ următoarele:

• tampoane sau scutece absorbante;
• pisoare manuale (vase pentru colectarea urinei);
• un cateter (un tub subțire care este introdus în vezică pentru a drena urina);
• dispozitive care sunt plasate în vagin sau uretră pentru a împiedica scurgerea urinei, cum ar fi în timpul sportului.

Medicamente pentru incontinența urinară
Pentru incontinența urinară de efort, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente care măresc tonusul vezicii urinare și ale sfincterului uretrei, ajutându-i să rețină urina.

Duloxetina este un astfel de medicament. Se prescrie sub formă de tablete, pe cale orală, de două ori pe zi. După 2 până la 4 săptămâni, medicul va verifica dacă medicamentul ajută și provoacă reacții adverse. Reacții adverse posibile ale duloxetinei:

• greaţă;
• gură uscată;
• oboseală (oboseală cronică);
• constipație.

Este imposibil să încetați brusc să luați medicamentul, deoarece acest lucru poate provoca și reacții adverse. Doza este redusă treptat de către medic. Înainte de a-l prescrie, medicul trebuie să se asigure că nu aveți contraindicații pentru a-l lua.

Cu incontinența urinară de urgență, precum și cu vezica hiperactivă, caracterizată printr-o nevoie frecventă de a urina fără incontinență urinară, se prescriu agenți antimuscarinici.

Oxibutinina, tolterodina și darifenacina sunt cele mai comune medicamente din acest grup. De obicei sunt luate pe cale orală de 2-3 ori pe zi, dar oxibutinina este disponibilă și sub formă de plasture care se aplică pe piele de două ori pe săptămână. De regulă, tratamentul este început cu o doză minimă pentru a reduce probabilitatea reacțiilor adverse. Apoi, doza este crescută treptat. Reacții adverse posibile ale medicamentelor antimuscarinici:

• gură uscată;
• constipație;
• vedere neclara;
• oboseală.

În cazuri rare, administrarea acestor medicamente poate crește presiunea intraoculară.

După patru săptămâni de administrare a medicamentului, se efectuează o examinare pentru a verifica eficacitatea medicamentului. Dacă medicamentul ajută, acesta este continuat și examinările sunt efectuate de 1-2 ori pe an. Înainte de a prescrie un agent antimuscarinic, medicul trebuie să se asigure că persoana nu are nicio boală pentru care să nu fie luată.

Mirabegron este un medicament care relaxează pereții vezicii urinare, făcând-o mai încăpătoare, ceea ce ajută la reținerea urinei mai mult timp. Mirabegron este prescris în cazurile în care medicamentele antimuscarnice nu sunt adecvate sau eficiente. De obicei, se administrează oral o dată pe zi. Efecte secundare ale mirabegronului:

• infectii ale tractului urinar;
• bătăi rapide, crescute sau neregulate ale inimii;
• erupții cutanate;
• mâncărime.

Înainte de a prescrie mirabegron, medicul trebuie să se asigure că persoana nu are nicio boală pentru care nu poate fi luată.

Există, de asemenea, medicamente pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie pentru a trata nicturia, care este urinarea frecventă noaptea. Acestea sunt, de exemplu, desmopresina sau diureticele de ansă. Desmopresina reduce cantitatea de urină produsă de rinichi, iar diureticele accelerează excreția de urină din organism. Dacă le iei seara și scapi de excesul de lichid înainte de a merge la culcare, atunci noaptea nevoia de a urina devine mai puțin frecventă.

Desmopresina și diureticele sunt brevetate pentru a trata alte afecțiuni decât nicturia. Aceasta înseamnă că nu au fost testate clinic pentru a determina eficacitatea și siguranța lor în tratamentul nicturiei. În cazul prescrierii medicamentelor din aceste grupe, medicul trebuie să explice cu siguranță că acestea pot funcționa și că beneficiile lor depășesc riscurile asociate acestora.

Cateterismul pentru retenția urinară cronică
Cateterismul intermitent aseptic permite golirea regulată a vezicii urinare și astfel ameliorează incontinența urinară când vezica urinară este plină (retenție urinară cronică). Medicul sau asistenta vă poate învăța tehnica corectă pentru introducerea unui cateter prin uretră în vezică. Cateterul va drena urina din vezica urinara in toaleta.

Utilizarea cateterului poate fi dureroasă sau inconfortabilă la început, dar acest lucru ar trebui să dispară cu timpul. Frecvența de utilizare a cateterului este individuală. Unii pot avea nevoie de el doar o dată pe zi, în timp ce alții pot avea nevoie de el de mai multe ori pe zi. Utilizarea regulată a cateterului crește riscul de a dezvolta o infecție a tractului urinar.

Cateterismul permanent se face atunci când utilizarea ocazională a unui cateter nu este suficientă pentru a controla incontinența. Un cateter permanent este introdus în același mod ca pentru cateterismul intermitent, dar nu este îndepărtat. La capătul cateterului este atașată o pungă pentru colectarea urinei.

Tratamentul incontinenței urinare prin intervenție chirurgicală
Tratamentul chirurgical al urinării involuntare este prescris în cazurile în care nicio măsură conservatoare nu poate face față problemei. Chirurgia pentru tratarea incontinenței are propriile beneficii și riscuri care ar trebui discutate cu medicul dumneavoastră.

Femeile care intenționează să aibă copii ar trebui să țină cont de faptul că stresul fizic asociat sarcinii și nașterii duce uneori la pierderea rezultatelor tratamentului chirurgical. Prin urmare, de obicei încearcă să amâne operația până după ultima naștere planificată.

Chirurgie pentru incontinența urinară de efort
Întărirea uretrei – uretropexie. Această operație este utilizată pentru tratarea incontinenței urinare de efort la femei. O bucată de bandă sintetică este introdusă printr-o incizie în vagin și trecută în spatele uretrei (uretrei). Partea de mijloc a benzii susține uretra, iar cele două capete sunt îndepărtate prin incizii în unul din două moduri:

în partea superioară a coapsei din interior – această procedură se numește uretropexie de ansă cu acces transobturator (TOT);
în abdomen – această procedură se numește uretropexie retropubiană cu bandă sintetică liberă (TVT)
Prin ținerea uretrei în poziție, banda ajută la reducerea incontinenței de efort.

Eficacitatea ambelor proceduri este aceeași – aproximativ 2 din 3 femei nu mai suferă de incontinență urinară. Chiar și la cei care o mai au ocazional, scurgerile devin mai mici și mai puțin frecvente decât înainte de operație.

Cu toate acestea, uneori femeile se confruntă cu o nevoie mai frecventă și mai puternică de a urina după operație, iar unele nu pot să-și golească complet vezica urinară. Uneori, în timp, banda se va uza sau se va disloca, ceea ce poate necesita o altă operație de corecție.

Întărirea gâtului vezicii urinare. Operația presupune trecerea unei benzi speciale în jurul gâtului vezicii urinare prin incizii în abdomenul inferior și vagin. Bucla rezultată va susține vezica urinară și va preveni scurgerea accidentală de urină. Bucla poate consta din:

• fibre sintetice;
• propriile țesuturi ale unei persoane dintr-o altă parte a corpului (sling autogen);
• țesuturi donatoare (sling alogen);
• țesut de la un animal, cum ar fi o vacă sau un porc (sling xenogen).

În multe cazuri, se folosește o ansă autologă din țesut fasciei drepte. Aceste chingi sunt preferate deoarece există mai multe date despre eficacitatea și siguranța lor pe termen lung.

Cea mai frecventă complicație a întăririi vezicii urinare este dificultatea de a o goli. Un număr mic de femei dezvoltă incontinență de urgență după operație.

Ambele tipuri de intervenții descrise mai sus sunt denumite operații cu sling pentru incontinența urinară.

Colposuspensia constă în ridicarea gâtului vezicii urinare și coaserea acestuia într-o poziție atât de ridicată printr-o incizie în cavitatea abdominală. Acest lucru ajută la prevenirea scurgerilor involuntare de urină la femeile cu incontinență de stres. Există două tipuri de colposuspensie:

• deschis – când operația se efectuează printr-o incizie mare;
• laparoscopic – atunci când operația se efectuează printr-una sau mai multe incizii punctuale folosind instrumente chirurgicale mici.

Ambele tipuri de colposuspensie oferă o ameliorare permanentă a incontinenței urinare de efort, dar chirurgia laparoscopică necesită o experiență și abilități speciale ale chirurgului. Complicațiile după colposuspensie includ dificultăți de golire a vezicii urinare, infecții recurente ale tractului urinar și disconfort în timpul actului sexual.

Implantarea parauretrală injectabilă a medicamentelor care formează volum este un alt tip de operații minim invazive, adică de economisire. Un agent de încărcare este o substanță care este injectată în pereții uretrei la femeile cu incontinență urinară de efort. Acest lucru duce la o îngroșare a pereților uretrei, ceea ce îi permite să rețină mai bine urina. Există mai multe medicamente care formează volumul uretral, eficacitatea lor este aceeași.

Implantarea preparatelor care formează volum este mai ușor de tolerat decât intervențiile chirurgicale cu drepturi depline, deoarece de obicei nu necesită incizii. În schimb, substanța este administrată printr-un cistoscop (un tub subțire cu o cameră la capăt) care este introdus direct în uretră. Dezavantajul metodei descrise este o eficiență mai mică în comparație cu alte metode de corectare chirurgicală a incontinenței de efort. Rezultatul manipulării scade în timp, așa că poate fi necesar să fie repetat. Multe femei experimentează arsuri sau sângerări ușoare atunci când urinează în perioada timpurie după administrarea unui agent de volum.

Un sfincter artificial al vezicii urinare este un dispozitiv care se contractă pentru a împiedica curgerea urinei din vezică în uretră. Mai des, un sfincter artificial este plasat la bărbații cu incontinență urinară de efort.

Sfincterul artificial al vezicii urinare este format din trei părți:

• o manșetă rotundă plasată în jurul uretrei – poate fi umplută cu lichid atunci când este necesară închiderea uretrei pentru a preveni scurgerea urinei;
• o pompă mică care este plasată în scrot (la bărbați) care conține un mecanism care controlează umplerea manșetei cu lichid;
• un mic recipient de lichid plasat în cavitatea abdominală – fluidul circulă între acest recipient și manșetă atunci când dispozitivul este pornit și oprit.

După instalarea unui sfincter artificial, poate exista o ușoară sângerare și arsură în timpul urinării de ceva timp. Dacă dispozitivul încetează să funcționeze în timp, acesta este îndepărtat în timpul unei a doua operațiuni.

Chirurgie urgentă a incontinenței urinare
Injecțiile cu toxină botulină de tip A sunt folosite pentru a trata incontinența urgentă și vezica urinară hiperactivă. Medicamentul ameliorează simptomele incontinenței prin relaxarea vezicii urinare. Efectul durează câteva luni, iar apoi introducerea toxinei botulinice se poate repeta.

Un posibil efect secundar al acestei metode este dificultatea de a goli complet vezica urinară. În acest caz, este necesar să folosiți un cateter (tub flexibil subțire) care este introdus prin uretră în vezică pentru a drena urina rămasă.

Eficacitatea acestei metode pe termen lung nu este încă clară. Până acum, injecțiile cu toxină botulină pentru incontinența urinară au fost limitate.

Stimularea nervului sacral. Nervii sacrali sunt localizați în partea inferioară a spatelui și transmit semnale de la creier către anumiți mușchi implicați în procesul de urinare, cum ar fi detrusorul vezicii urinare. În incontinența de urgență cauzată de contracția prea frecventă a detrusorului, poate fi recomandată stimularea (neuromodulația) a nervului sacral.

În timpul operației, un dispozitiv special este plasat lângă unul dintre nervii sacrali (de obicei într-una dintre fese), care trimite un curent electric la nerv. Acest lucru ar trebui să îmbunătățească semnalizarea dintre creier și urinare