În general, tuberculoza este o boală insidioasă. Se dezvoltă lent și imperceptibil, iar atunci când apar semne evidente, prognosticul devine foarte grav chiar și cu tratamentul modern. Acest lucru este valabil mai ales la copii.
Cele mai populare metode de laborator pentru diagnosticarea precoce a tuberculozei la copii sunt testul Mantoux și Diaskintest.
Cele mai scumpe sunt Quantiferon și T-SPOT.
Și există, de asemenea, un ELISA pentru anticorpi la micobacterii și PCR pentru tuberculoză.
Le vom discuta în ordine, iar dacă vă grăbiți, există un scurt rezumat la sfârșit.
Testul Mantoux
A fost folosită de mai bine de 50 de ani, iar metoda în sine are o istorie de un secol. Testul Mantoux este străvechi, dar deloc învechit: este încă folosit în toată lumea!
Se organizează gratuit o dată pe an pentru toți copiii cu vârsta de până la 7 ani inclusiv.
De ce este nevoie de un test?
- Să identifice copiii care s-au infectat, precum și pe cei care sunt deja bolnavi. Testul răspunde la fel de bine atât la tuberculoza pulmonară, cât și la formele extrapulmonare, care apar cel mai adesea până la 7-8 ani.
- Al doilea obiectiv este de a determina dacă copilul a dezvoltat imunitate la tuberculoză după vaccinarea BCG. Mantoux negativ indică faptul că nu există protecție și ajută la identificarea copiilor care sunt re-vaccinați la 6-7 ani.
Cum se determină este aici.
Ce i se dă copilului?
Tuberculina purificată este un concentrat proteic care se obține din bacteriile tuberculozei.
Nu există microbi în preparat! Gradul de purificare de impurități este foarte ridicat și este controlat conform standardului GMP. Doar trei astfel de preparate sunt certificate în întreaga lume: produse în SUA, Danemarca și cea autohtonă.
Unii părinți sunt îngrijorați de fenolul care se află în compoziție, dar în astfel de cantități nu este periculos. Se produce zilnic mult mai mult fenol în organism în timpul metabolismului proteinelor, îl inspirăm cu aerul și îl excretăm prin urină. Fenolul din testul Mantoux este o picătură în ocean.
Medicamentul se administrează intradermic în antebraț, rezultatul este evaluat cu o riglă după 72 de ore la o vizită de urmărire.
Particularități
Testul este pozitiv la copiii vaccinați împotriva tuberculozei, adică în majoritate. Pentru acei copii care sunt bolnavi de tuberculoză sau tocmai s-au infectat, Mantoux va fi, de asemenea, pozitiv. Prin urmare, există criterii după care medicul distinge Mantoux normal pozitiv de patologic. Și nu este doar dimensiunea!
Uneori este greu să-ți dai seama. Apoi copilul este trimis pentru o examinare suplimentară, care este gestionată de un medic ftiziatru. Dar asta nu înseamnă că vei fi înregistrat pentru tuberculoză. Cel mai adesea, problema se limitează la o simplă examinare, mai rar – la Diaskintest. Și mai rar, este nevoie de un diagnostic mai aprofundat. Așa se identifică copiii care au nevoie de medicamente. În medie, aceasta este mai puțin de 1% dintre cei cu Mantoux pozitiv.
Adesea testul Mantoux este certat pentru că a dat un număr mare de rezultate fals pozitive, dar aceasta este o acuzație incorectă! În cele mai multe cazuri, un test Mantoux pozitiv nu este un semn de tuberculoză, ci o dovadă că copilul este protejat de infecție prin vaccinarea BCG. Pentru interpretarea corectă a rezultatelor, a fost elaborat un protocol special, pe care medicii îl folosesc întotdeauna.
Dar există și un minus serios! Unii copii au o sensibilitate crescută la tuberculină sau rezultatele testului sunt distorsionate din cauza alergiilor. Apoi producția lui Mantoux se transformă într-o bătaie de cap pentru părinți, deoarece de fiecare dată se termină cu o călătorie la dispensarul TBC. Acum există alternative pentru acești copii.
Diaskintest
De ce este nevoie de un test?
Doar pentru identificarea copiilor bolnavi sau infectați cu tuberculoză. Spre deosebire de Mantoux, nu este potrivit pentru selectarea copiilor pentru revaccinarea BCG.
Ce i se dă copilului?
Proteina bacilului tuberculos fabricată artificial – recombinantă, care conține doar 2 antigene. În tuberculină pentru testul Mantoux, sunt mult mai multe. Prin urmare, Diaskintest este mai bine tolerat de cei care suferă de alergii. Cu cât intră mai puține antigene diferite în organism, cu atât este mai mic riscul unei reacții alergice la fiecare dintre ei.
Unii părinți sunt jenați că proteina pentru Diaskintest este obținută prin inginerie genetică, dar acest lucru nu este periculos! Modificarea genetică este supusă nu unei persoane, ci unei bacterii – Escherichia coli. Este folosit în mod tradițional în farmacologie ca o fabrică pentru sinteza proteinelor dorite. La fel și multe medicamente moderne, de exemplu, insulina.
Fenolul, ca și alți conservanți, este prezent și în doze mici. Metoda de administrare și principiul evaluării rezultatului sunt similare cu cele din testul Mantoux.
Particularități
Diaskintest este rareori pozitiv – doar la cei infectați sau bolnavi. Și acesta este întotdeauna un motiv pentru a vizita un ftiziatru și o examinare ulterioară. La copiii sănătoși vaccinați împotriva tuberculozei, testul va fi negativ.
Pe de o parte, acesta este un plus, dar, pe de altă parte, este imposibil să se stabilească dacă vaccinarea BCG administrată mai devreme protejează copilul sau dacă este timpul pentru revaccinare.
Și încă o nuanță. O serie de cercetători consideră că valoarea diagnostică a Diaskintest la copiii mici este redusă și există șansa de a rata tuberculoza extrapulmonară. Riscul de eroare este deosebit de mare la grupurile de copii sub 2 ani.
Cercetările privind eficacitatea testului sunt încă în desfășurare, așa că deocamdată este recomandat fără echivoc doar copiilor de la 8 ani inclusiv. Dar dacă doriți, puteți înlocui Mantoux cu Diaskintest și faceți-o fără prea multe bătăi de cap.
T-SPOT și Quantiferon
Ele pot fi considerate împreună, deoarece aceste analize sunt foarte asemănătoare. Este mai ușor să găsești un laborator care să facă T-POS, deși testul Quantiferon este puțin mai ieftin.
De ce sunt necesare?
Sub acest aspect, sunt analogi completi ai Diaskintest. Conform rezultatelor T-SPOT și Quantiferon, este posibil să se determine cu o probabilitate mare că o persoană este infectată cu tuberculoză sau este bolnavă. Aceste teste nu reacţionează la vaccinarea BCG.
Ce i se dă copilului?
Nimic. Copilul ia sânge dintr-o venă. Și apoi efectuează un test cu aceiași antigene ca la Diaskintest, doar că reacția nu are loc în piele, ci într-o eprubetă. Alergia este practic imposibilă.
Particularități
Până acum, aceste teste sunt de utilizare limitată în întreaga lume, în primul rând din cauza costului lor ridicat. Prin urmare, numărul de studii privind eficacitatea lor este limitat. Majoritatea oamenilor de știință consideră aceste teste precise și promițătoare, dar există încă întrebări despre interpretarea rezultatelor, definiția conceptului de „normă” în diferite categorii de vârstă.
Aceste teste dau în special multe rezultate fals-negative la copii (1, 2). Prin urmare, la noi, T-SPOT și testul Quantiferon nu sunt recomandate pentru screening-ul copiilor pentru tuberculoză.
Sunt folosite doar pentru diagnosticare mai aprofundată. Cu toate acestea, puteți înlocui testul Mantoux sau Diaskintest cu unul dintre ele după bunul plac și pe cheltuiala dvs. În plus, va trebui să vizitați un medic ftiziatru pentru a da concluzia că copilul nu are semne de tuberculoză pulmonară activă.
Analiza anticorpilor (ELISA) și PCR pentru tuberculoză
Sunt teste complet diferite. Au ajuns împreună dintr-un singur motiv: în general sunt inutil să faci dacă vrei să obții ajutor pentru o grădiniță sau școală.
Anticorpii din tuberculoză joacă un rol foarte minor, principalul lucru este imunitatea celulară. Pot exista sau nu anticorpi în sânge, dar acest lucru nu va spune nimic medicului despre infecția sau boală, deoarece analiza în sine are specificitate și sensibilitate foarte scăzută. Este folosit doar ca metodă suplimentară atunci când diagnosticul de tuberculoză a fost deja stabilit.
În ceea ce privește PCR, este o metodă super precisă. El poate găsi un număr mic de bacterii tuberculoase, dacă, desigur, acestea sunt prezente în materialul studiat. Dar este inutil să faceți un test de sânge: un bacil de tuberculoză intră în sânge numai în caz de sepsis – cea mai gravă complicație a infecției, în urină – atunci când rinichii sunt afectați de tuberculoză și așa mai departe. Pentru a obține bacterii din plămâni, trebuie să spălați bronhiile. Este puțin probabil ca cineva să chinuie un astfel de copil de dragul referinței.
Rezumat
- Mantoux, Diaskintest și alte teste nu sunt vaccinări, nu pot infecta cu tuberculoză, chiar dacă asistenta greșește cu doza sau administrează incorect medicamentul.
- În ceea ce privește efectele asupra sănătății: Mantoux și Diaskintest sunt complet inofensive, T-SPOT, testul Quantiferon și alte analize de sânge sunt însoțite de un risc de intervenție intravenoasă. Desigur, răul de la prelevarea de sânge cu diagnostice moderne este mai mult o formalitate decât un pericol real.
- Copiilor sub 7 ani li se recomandă să facă Mantoux (3). Este singura modalitate de a verifica dacă un copil este protejat împotriva TBC și este o metodă destul de precisă de diagnosticare a oricărei forme de TBC.
- În loc de Mantoux, poți face Diaskintest. Deci nu veți ști dacă copilul are nevoie de revaccinarea BCG, dar excludeți tuberculoza activă și latentă, obțineți un certificat la grădiniță sau școală fără probleme și reduceți riscul de alergii dacă a fost la testul Mantoux. Diaskintest este recomandat tuturor copiilor și adolescenților cu vârsta cuprinsă între 8 și 17 ani. De la vârsta de 15 ani, este necesară suplimentar fluorografia anuală (3).
- Dacă copilul are un risc mare de tuberculoză și ești mai îngrijorat de acuratețea diagnosticului decât de certificat, fă atât testul Mantoux, cât și Diaskintest. Este posibil într-o singură zi, dar în mâini diferite. Se crede că în combinație, aceste analize funcționează cel mai eficient.
- Dacă există probleme nu doar cu Mantoux, ci și cu Diaskintest, sau nu vrei absolut să injectezi nimic în corp, există două variante. Primul este de a face o radiografie a plămânilor sau o fluorogramă pentru copil. Al doilea este de a dona sânge dintr-o venă pentru diagnosticul de T-POTS sau Quantiferon.Razele X poartă o încărcătură de radiații, pentru copiii mici aceasta nu este cea mai bună alegere. Prelevarea sângelui dintr-o venă la un copil, în special la unul mic, este un test dificil pentru toată lumea: părinți, personalul medical și copilul însuși. În plus, T-SPOT și Quantiferon sunt scumpe.În orice caz, va trebui să solicitați ajutor la un medic ftiziatru, așa că este mai bine să începeți cu el. Poate că medicul vă va oferi o opțiune de diagnosticare individuală.
- Un test de anticorpi sau PCR pentru tuberculoză nu este suficient pentru a admite un copil într-un grup de copii și nu este utilizat pentru diagnosticul primar.
- Dacă refuzați toate formele de testare a TB, cel mai probabil copilul dumneavoastră nu va avea voie să meargă legal la grădiniță sau școală cu normă întreagă.
