Cancer de piele – simptome, cauze, diagnostic, preventie

Cancerele de piele sunt tumori maligne în care există o proliferare necontrolată a oricăruia dintre numeroasele tipuri de celule ale pielii, în timp ce procesul normal de regenerare a pielii implică replicarea celulelor într-un mod controlat. Fiecare subtip de cancer de piele are caracteristici unice.

Cele mai frecvente forme de cancer de piele sunt:

• Carcinom bazocelular (BCC)
• Carcinom cu celule scuamoase (SCC), inclusiv keratoacanthoma
• Melanom

Termenul de cancer de piele non-melanom se referă la toate tipurile de cancer de piele, în afară de melanom. BCC și SCC se mai numesc cancer keratinocitar.

Melanom

Cancerele de piele precoce și superficiale includ:

• Carcinom bazocelular superficial
• Carcinom cu celule scuamoase intraepidermice (boala Bowen, carcinom cu celule scuamoase in situ) și keratoze actinice
• Melanom in situ.

Multe tipuri diferite de cancer de piele mai puțin frecvente sunt listate în secțiunea de informații conexe din partea de jos a acestei pagini.

Cine face cancerul de piele?

Cancerul de piele afectează cel mai frecvent adulții în vârstă, dar poate afecta și adulții mai tineri și, rareori, copiii.

Cancerul de piele tinde să afecteze persoanele cu pielea deschisă (fototipul I, II și III al pielii Fitzpatrick), deși persoanele cu pielea mai închisă la culoare pot dezvolta și cancer de piele.
Persoanele care au avut cancer de piele au un risc crescut de a dezvolta alte tipuri de cancer de piele.
Un istoric familial de cancer de piele crește, de asemenea, riscul.
Anumite gene precum receptorul melanocortinei-1 au fost identificate ca având un risc crescut de cancer de piele.

Ce cauzează cancerul de piele?

Formele comune de cancer de piele enumerate mai sus sunt legate de expunerea la radiații ultraviolete (de la lumina soarelui sau de la paturile de bronzat) și de efectele îmbătrânirii. Alte riscuri includ:

• Fumatul (în special pentru SCC)
• Infecția cu papilomavirus uman (negi genitale), în special pentru locurile mucoasei, cum ar fi mucoasa bucală, buzele și organele genitale
• Supresia imună, de exemplu la pacienții cărora li s-a efectuat un transplant de organe și care iau azatioprină și ciclosporină
• Infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV)
• Expunerea la radiații ionizante
• Expunerea la anumite substanțe chimice, cum ar fi arsenul și gudronul de cărbune
• Boli de piele de lungă durată, cum ar fi lichenul scleros, lupusul eritematos, porokeratoza liniară sau tuberculoza cutanată
• O rană sau cicatrice de lungă durată, de exemplu, dintr-o arsură termică (un ulcer Marjolin).

Unele tipuri de cancer de piele se datorează unor afecțiuni genetice, cum ar fi:

• Albinism
• Sindromul naevus al celulelor bazale
• Sindromul Bazex – Dupré – Christol
• Sindromul Bloom
• Sindromul Brooke-Spiegler
• Sindromul Cowden
• Diskeratoză congenită
• Epidermoliza buloasă
• Epidermodysplasia verruciformis
• Sindromul mol-melanom atipic familial (FAMM)
• Sindroame de imbatranire prematura (progeria)
• Sindromul Rothmund-Thomson
• Sindromul Torré-Muir
• Xeroderma pigmentosum

Care sunt caracteristicile clinice ale cancerului de piele?

Cancerele de piele apar în general ca un nodul progresiv sau un nodul, un ulcer sau o leziune în schimbare.

Care sunt complicațiile cancerului de piele?

Cancerul de piele poate fi de obicei tratat și vindecat înainte de apariția complicațiilor. Semnele de cancer de piele avansat, agresiv sau neglijat pot include:

• Ulcerație
• Sângerare
• Invazia locală și distrugerea țesuturilor și structurilor adiacente
• Răspândirea la distanță a unei tumori la glandele limfatice și la alte organe precum ficatul și creierul (metastază).

Cum este diagnosticat cancerul de piele?

Cancerele de piele sunt, în general, diagnosticate clinic de un dermatolog sau de un medic de familie, atunci când se află o leziune de mărire, crustare sau sângerare. Leziunea va fi inspectată cu atenție și, în mod ideal, va fi efectuată și o examinare completă a pielii.

• Dermoscopia (folosind o lumină specială de mărire) poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul, pentru a detecta cancerele precoce ale pielii și pentru a exclude leziunile benigne.
• O biopsie parțială a pielii poate fi efectuată în cazurile suspectate de cancer de piele non-melanom pentru a confirma diagnosticul sau pentru a determina un subtip care poate influența tratamentul.
• De obicei, se efectuează o excizie completă pentru a diagnostica dacă se suspectează melanomul, deoarece o biopsie parțială poate induce în eroare în tumorile melanocitice.
• Diagnosticul este confirmat în laborator de către un histopatolog. Poate dura câteva zile până la emiterea raportului sau mai mult dacă sunt necesare teste speciale.
• Testarea genetică pentru depistarea melanomului și a melanomului pe bază de sânge poate fi disponibilă în unele centre.
• Pot fi necesare investigații suplimentare în cazul în care există suspiciuni.

Care este diagnosticul diferențial al cancerului de piele?

Diagnosticul diferențial al cancerului de piele depinde de leziunea specifică.

Care este tratamentul pentru cancerul de piele?

Tratamentul precoce al cancerului de piele îl vindecă de obicei. Majoritatea cancerelor de piele sunt tratate chirurgical, folosind un anestezic local pentru a amorți pielea. Tehnicile chirurgicale includ:

• Excizie locală largă
• Chirurgie Mohs
• Biopsie de excizie

Opțiunile de tratament pentru cancerele de piele superficiale includ:

• Chirurgie minoră, inclusiv chiuretaj și diatermie / cauterizare și electrochirurgie
• Crioterapia
• Terapie topică, cum ar fi crema fluorouracil, crema imiquimod sau gel de mebutat de ingenol
• Terapie fotodinamică (cremă fotosensibilizantă plus lumină)
• Radioterapie (tratament cu raze X)
• Lasere

Tratamentul pentru carcinomul bazocelular avansat sau metastatic poate include terapii vizate vismodegib și sonidegib.

Tratamentul pentru melanomul avansat și metastatic poate include:

• Imunoterapie sistemică utilizând ipilimumab sau inhibitori ai punctului de control pembrolizumab sau nivolumab
• Imunoterapie topică și intralesională pentru metastaze ale melanomului
• Terapie țintită împotriva mutațiilor BRAF folosind vemurafenib sau dabrafenib sau inhibarea MEK cu trametinib
• Medicamente combinate, cum ar fi cometinib.

Pacienții cu cancer de piele pot prezenta un risc crescut de a dezvolta alte tipuri de cancer de piele. Li se poate recomanda:

• Practicați o protecție solară atentă, inclusiv aplicarea regulată de protecție solară
• Învață și practică examinarea auto-pielii
• Verificați periodic pielea
• Supravegherea fotografică
• Se supun supravegherii dermoscopice digitale (cartografierea alunițelor), mai ales dacă au multe alunițe sau alunițe atipice
• Solicitați asistență medicală dacă observă leziuni cutanate care se schimbă sau se măresc
• Luați nicotinamidă (vitamina B3) sau acitretină (off-label) pentru a reduce numărul carcinoamelor cu celule scuamoase.

Aceste tratamente pot duce la efecte adverse.

• Efecte adverse cutanate ale inhibitorilor punctului de control
• Efecte adverse cutanate ale terapiilor cu antimelanom.

Care este rezultatul cancerului de piele?

Majoritatea cancerului de piele poate fi vindecat complet cu un tratament timpuriu. Cancerele de piele avansate sunt mai dificil de tratat și pot duce la moarte.

sursa: dermnetnz