Dureri de umăr

13 minutes read

Durerea de umăr este o problemă comună care poate fi cauzată de o serie de motive. Este adesea un simptom al unei alte boli.

Problemele la umăr sunt destul de frecvente: aproximativ trei din zece adulți s-au plâns vreodată că le doare umărul. La persoanele de vârstă mijlocie și la persoanele în vârstă, cauza durerii de umăr este mai des periartrita humeroscapulară. Instabilitatea umărului și afectarea articulației acromioclaviculare apar de obicei la persoanele mai tinere, în special la bărbați.

De regulă, astfel de tulburări sunt asociate cu diferite tipuri de activități fizice în care articulația umărului este utilizată în mod activ. De exemplu, bowling, aruncarea discului sau cu sulița, lucrul cu ferăstrăul de mână sau cu toporul. Sporturile de contact, cum ar fi hocheiul, pot fi un factor de risc. Deoarece în timpul jocului există riscul de rănire a umărului. Durerea în articulația umărului poate apărea din cauza posturii proaste atunci când lucrați la computer.

Un analgezic fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul sau o compresă rece, poate ajuta la ameliorarea durerii. În plus, poate fi necesar un tratament suplimentar, cum ar fi kinetoterapie, injecții cu corticosteroizi și, în cazuri severe, intervenții chirurgicale.

Cele mai frecvente cauze ale durerii de umăr sunt:

👉HeroDoc: Consultatii medicale online

încălcarea posturii;
periartrita humeroscapulară (capsulită adezivă, umăr „înghețat”) – restricție dureroasă, mai rar, lipsă completă de mișcare în articulația umărului;
deteriorarea manșetei rotatorilor – un grup de mușchi și tendoane care înconjoară articulația umărului;
luxația obișnuită a umărului (instabilitatea umărului) – luxații frecvente asociate cu o gamă nenatural de mare de mișcare (hipermobilitate) în articulație;
afectarea articulației acromioclaviculare – boli precum osteoartrita care afectează articulația claviculo-acromială – joncțiunea claviculei și procesul acromial al scapulei, situate în zona umărului;
osteoartrita (osteoartrita) articulației umărului;
fractură a unui os, cum ar fi humerusul (în antebraț) sau claviculă.

În unele cazuri, durerea se simte la nivelul umărului, dar sursa se află de fapt într-o altă parte a corpului, cum ar fi gâtul. Durerea poate radia către umăr sau partea superioară a spatelui. În cazuri rare, durerea în umărul stâng poate fi cauzată de o afecțiune cardiacă, cum ar fi angina pectorală sau infarctul miocardic.

Dureri de umăr din cauza periartritei humeroscapulare (umăr „înghețat”)

Periartrita omoplatului („umăr înghețat”, capsulită adezivă) este o rigiditate dureroasă a articulației umărului care interferează cu mișcarea normală. Apare din cauza compactării, umflăturilor și compactării țesuturilor din jurul articulației umărului. Din acest motiv, există mai puțin spațiu în articulația umărului pentru humerus, iar mișcarea devine rigidă și dureroasă.

Durerea în periartrita humeroscapulară interferează cu activitățile normale, de exemplu, îmbrăcarea, conducerea unei mașini, întrerupe somnul. Uneori, din cauza durerii, o persoană oprește complet mișcarea brațului în articulația umărului. Simptomele periartritei humeroscapulare pot varia foarte mult, dar de obicei se dezvoltă lent pe parcursul mai multor luni sau chiar ani.

Cel mai adesea, periartrita humeroscapulară apare după vârsta de 40 de ani. Factorii de risc care cresc susceptibilitatea la boală sunt:

traume sau intervenții chirurgicale anterioare în articulația umărului;
diabetul crește riscul de periartrită humeroscapulară din motive necunoscute;
alte boli – inclusiv boli de inimă și plămâni, o glanda tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) și contractura lui Dupuytren (o boală în care unul sau mai multe degete ale mâinii se îndoaie spre palmă și își pierd mobilitatea).

Leziunea manșetei rotatorilor ca cauză a durerii de umăr

Manșeta rotatorilor este un grup de mușchi și tendoane care înconjoară articulația umărului. Tendoanele sunt o formațiune elastică densă de țesut conjunctiv prin care mușchii sunt atașați de oase. Manșeta rotatoare menține articulația umărului în poziția corectă și îi permite să se miște în limite acceptabile.

Dintre varietatea de simptome, cele mai frecvente semne de deteriorare a manșetei rotatoarelor sunt:

durerea în articulația umărului apare atunci când încercați să ridicați brațul deasupra nivelului claviculei, de exemplu, pentru a vă pieptăna sau a apuca balustrada superioară în transport;
durere cu mișcări circulare în umăr;
durere în față sau pe părțile laterale ale articulației umărului;
durere nocturnă.

Diverse leziuni ale manșetei asociate cu inflamații, entorse sau chiar rupturi ale ligamentelor pot duce la astfel de manifestări. Cele mai frecvente tipuri de leziuni care provoacă dureri de umăr sunt descrise mai jos.

Tendinita este inflamația tendoanelor. Bursita este o inflamație a capsulei articulare care înconjoară articulația și este formată din capsula articulară, tendoane și ligamente. Tendinita și bursita coafei rotatoarelor rezultă de obicei din iritație și inflamație ca urmare a unei leziuni la umăr sau a suprasolicitarii articulațiilor. De exemplu, o persoană care ridică frecvent greutăți sau se angajează în sporturi precum aruncarea suliței sau a discului poate dezvolta această afecțiune.

În cazul unei leziuni a articulației umărului, tendoanele sau capsula articulară pot deveni inflamate și umflate. Aceasta înseamnă că mușchii și tendoanele din articulație vor avea mai puțin spațiu de mișcare. Dacă tendoanele, mușchii sau țesuturile adiacente sunt prinse între suprafețele articulare ale umărului (capul humeral și scapula), orice mișcare va provoca durere. Tendinita și bursita se dezvoltă adesea împreună. Leziunea tendoanelor, capsulei articulare și a altor țesuturi moi de pe proeminențele osoase ale articulației umărului în timpul mișcării se numește sindrom de impingement sau sindrom de impingement. Frecarea constantă sau rănirea tendoanelor în timp duce la subțierea și chiar ruperea acestuia.

O ruptură în mușchii și tendoanele umărului provoacă durere severă și posibil o senzație de slăbiciune la nivelul brațului și umărului. Unii oameni simt, de asemenea, ca și cum bulele izbucnesc atunci când își mișcă umărul. Rupturile de tendon din cauza sindromului de impingement sunt mai frecvente la persoanele peste 40 de ani. La o vârstă mai fragedă, cauza rupturii este cel mai adesea leziunile grave. Statistic, aproximativ jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani au rupturi parțiale sau complete ale coafei rotatorilor, deoarece tendoanele se slăbesc odată cu vârsta.

Instabilitatea umărului (luxație obișnuită) cu dureri de umăr

Articulația umărului constă dintr-un cap în formă de bilă pe humerus care se încadrează într-o depresiune în formă de cupă (fosa glenoidă) de pe omoplat. Instabilitatea articulației umărului este asociată cu o gamă excesivă de mișcare a capului articulației. Cu această boală, capul humerusului iese ușor în afară și cade din nou la loc chiar și cu sarcini foarte ușoare. Adesea apar luxații: când capul umărului iese complet din fosa glenoidă.

Simptomele instabilității umărului pot varia. Adesea, oamenii își descriu senzațiile ca fiind similare cu cele care apar dacă te întinzi pe mână:

furnicături;
slăbiciune;
amorţeală;
oboseală la nivelul umărului;
clicuri, strâns la umăr, limitarea mobilității articulare.

Cu o luxație a umărului (când capul articulației iese complet din fosă), o persoană se plânge de:

durere ascuțită;
o schimbare vizibilă a poziției mâinii;
contracție musculară dureroasă;
restrângerea mișcării mâinii.

Există două tipuri de instabilitate a umărului:

traumatic – dislocarea apare din cauza unei lovituri puternice;
atraumatic – capul articulației iese treptat din fosa articulară.

Instabilitatea traumatică a articulației umărului este adesea rezultatul unui accident. Atraumatic, de regulă, apare ca urmare a mișcărilor constante ale mâinilor, de exemplu, atunci când aruncați o minge sau înotați. Instabilitatea umărului apare de obicei la persoanele sub 35 de ani.

Dureri de umăr din cauza leziunii articulației acromioclaviculare

Articulația acromioclaviculară este o articulație rigidă în partea superioară a umărului (nu are cap și cavitate). Leziunile articulației acromioclaviculare se pot datora:

osteoartrita (osteoartrita) – o boală în care există durere în articulații și rigiditatea lor, aceasta este cea mai frecventă cauză a încălcărilor articulației acromioclaviculare;
ruptura sau entorsa ligamentelor în articulația acromioclaviculară – ligamentele sunt benzi de țesut conjunctiv dens care leagă două oase la o articulație;
luxația parțială sau completă a articulației acromioclaviculare, care poate fi vizibilă pentru ochi.

Simptomele unei tulburări a articulației acromioclaviculare:

durere în articulația umărului;
mișcarea limitată a articulației;
durere în partea superioară a umărului.

Tulburările articulației acromioclaviculare sunt cele mai frecvente în rândul bărbaților de orice vârstă și femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Persoanele implicate în sporturi de contact (cum ar fi hochei) prezintă un risc crescut de apariție a acestor tulburări. De asemenea, sunt mai probabile la cei care au căzut pe umeri, cum ar fi atunci când schiează.

Diagnosticul durerii de umăr

Durerea de umăr este adesea diagnosticată de specialiști în chirurgie: traumatologi ortopedici sau chirurgi generali. Puteți contacta oricare dintre acești specialiști în funcție de disponibilitatea acestora. Pentru a determina cauza durerii, o examinare fizică și descrierea dvs. despre când și în ce circumstanțe durerea umărului este de o importanță capitală. Medicul trebuie să determine cu exactitate locația durerii, precum și câteva informații suplimentare:

Ai fost accidentat recent?
de ce durerea se agravează sau dispare;
Durerea se agravează noaptea?
dacă durerea apare treptat sau brusc;
dacă interferează cu viața ta normală, cum ar fi munca sau exercițiile fizice;
mai exista si alte simptome.

În timpul examinării, medicul va compara umărul drept și cel stâng, va examina pielea pentru înroșire, umflare sau vânătăi și va exclude posibilitatea unei luxații, fracturi sau alte leziuni. Ca un simplu test, medicul dumneavoastră vă poate cere să vă plasați mâinile în spatele capului, cu coatele în lateral. Determinând ce mișcări vă provoacă durerea, medicul dumneavoastră va putea determina cauza.

Cu toate acestea, pe lângă examinarea obișnuită, este adesea prescrisă o examinare suplimentară, care vă permite să confirmați diagnosticul și să clarificați natura și tipul leziunii articulare. Este posibil să aveți o radiografie a umărului dacă trebuie să evaluați oasele dure și cartilajul articulației umărului. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este prescrisă atunci când medicul trebuie să examineze țesuturile moi care formează articulația. Examenul cu ultrasunete (ultrasunete) ajută și la identificarea problemelor cu articulațiile, ligamentele și tendoanele.

Pentru a exclude bolile obișnuite care pot provoca și dureri în umărul drept și stâng, medicul poate prescrie un test de sânge. Acest studiu dezvăluie:

polimialgia reumatică – o boală caracterizată prin durere și rigiditate la nivelul mușchilor umărului și regiunii pelvine;
o tumoare canceroasă;
Diabet.

Dureri de umăr: tratament

Modul în care este tratată durerea de umăr va depinde de rezultatul diagnosticului și de severitatea simptomelor. Unele tipuri de boli pot fi tratate acasă prin aplicarea de comprese și luarea de analgezice. Ar trebui să consultați un medic dacă durerea este severă, cauzată de o rănire sau nu dispare în câteva săptămâni.

În funcție de cauza durerii de umăr, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să evitați sau să limitați anumite tensiuni asupra articulațiilor umărului. De exemplu, în cazul periartritei humeroscapulare, este necesar să opriți temporar munca cu mâinile ridicate (de exemplu, tencuitori, zugravi) sau să limitați ridicarea și transportul de sarcini grele. În caz de instabilitate a articulației umărului, trebuie evitate mișcările ascuțite de balansare a umărului, cum ar fi aruncarea discului, precum și sarcinile grele, cum ar fi exercițiile cu mreană. Cu toate acestea, în paralel cu tratamentul principal, exercițiile de fizioterapie sunt în mod necesar prescrise. Deoarece odihna completă nu va face decât să agraveze simptomele.

Comprese reci pentru durerile de umăr

Dacă v-ați rănit umărul, cum ar fi în timp ce faceți sport, aplicați un pachet de gheață pe zona rănită pentru a calma durerea și pentru a reduce umflarea. Trebuie să păstrați gheața timp de 10-30 de minute. Va funcționa și o pungă de legume congelate. Înveliți pachetul de gheață într-un prosop umed pentru a evita contactul direct cu pielea și degerăturile.

Tratamentul durerilor de umăr cu analgezice

Durerea de umăr poate fi ameliorată cu medicamente pentru durere, cum ar fi paracetamol sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofen, diclofenac sau naproxen. Respectați întotdeauna recomandările de dozare din prospect și asigurați-vă că nu aveți contraindicații. AINS ameliorează durerea și ajută la ameliorarea umflăturilor țesuturilor capsulei articulației umărului. În bolile inflamatorii ale țesuturilor articulației umărului, se recomandă administrarea lor pe toată perioada de tratament și nu numai în timpul unui atac de durere.

Corticosteroizi pentru tratarea durerilor de umăr

Corticosteroizii sunt hormoni ai cortexului suprarenal care au un efect puternic asupra organismului. Inclusiv ele ameliorează durerea și umflarea țesuturilor. Vi se pot prescrie corticosteroizi pentru periartrita humeroscapulară. Există dovezi că pot oferi ameliorarea durerii pe termen scurt (câteva săptămâni). Cu toate acestea, recurg mai des la introducerea corticosteroizilor sub formă de injecții.

Injecțiile cu corticosteroizi în articulația umărului și în zonele înconjurătoare pot ameliora durerea și pot crește gama de mișcare nedureroasă a umărului timp de câteva săptămâni. Cu toate acestea, injecțiile nu pot vindeca complet boala, iar simptomele pot reveni treptat. Unii experți consideră că injecțiile cu corticosteroizi ar trebui administrate doar ca ultimă soluție, deoarece nu există dovezi suficiente pentru eficacitatea lor. Cu toate acestea, vă permit să opriți durerea pe durata reabilitării și a fizioterapiei.

După administrarea corticosteroizilor, este posibil să aveți următoarele reacții adverse la locul injectării:

durere de scurtă durată;
iluminarea pielii;
subțierea pielii.

Abuzul de corticosteroizi poate afecta articulația umărului și a corpului în ansamblu, prin urmare, un astfel de tratament este recurs numai sub supravegherea unui medic.

Injecții cu hialuronat pentru durerile de umăr

Hialuronatul este un alt medicament care se administrează sub formă de injecție în articulația umărului pentru a trata durerea. Potrivit unor studii, hialuronatul este eficient în ameliorarea durerii în unele boli articulare.

Fizioterapie și terapie cu exerciții fizice pentru durerile de umăr

În fizioterapie se folosesc diverse metode fizice de tratament: proceduri termice, masaj, terapie electromagnetică cu ultrasunete și pulsate, terapie cu laser și altele. Kinetoterapeutul este implicat în selectarea regimului de terapie necesar. În plus, terapia cu exerciții sub îndrumarea unui medic terapie cu exerciții este de mare importanță în tratamentul durerii de umăr.

Dacă vă doare umărul, trebuie să dezvoltați cu atenție și treptat articulația umărului, altfel mușchii se vor slăbi și rigiditatea va crește. Imobilizarea articulației (imobilitatea) nu face decât să înrăutățească starea de sănătate. Restabilirea mobilității articulațiilor cu rigiditate și durere severă poate fi dificilă. Pentru aceasta, există exerciții speciale pe care doctorul în exerciții de kinetoterapie le va arăta. În viitor, le puteți executa singur. De asemenea, puteți fi îndrumat către un chiropractician care folosește tehnici speciale pentru a mișca articulația umărului.

Potrivit unor studii, kinetoterapie pe termen lung este la fel de eficientă ca și intervenția chirurgicală în tratarea sindromului de impingement (orice leziune a tendoanelor coafei rotatorilor).

Distensie artrografică (hidrodilatație)

Distensia artrografică a articulației este uneori indicată în tratamentul periartritei humeroscapulare. La începutul procedurii, un lichid special este injectat în articulația umărului, care este clar vizibil pe radiografie. Apoi, sub control cu raze X, se injectează în articulație un amestec de soluție salină, corticosteroizi și un anestezic local. Procedura durează de obicei aproximativ 15 minute și se efectuează sub anestezie locală. După aceea, poți merge acasă. În plus, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un curs de terapie fizică pentru a restabili intervalul normal de mișcare a articulației umărului.

Operație chirurgicală pentru periartrita humeroscapulară

Dacă metodele conservatoare de tratament nu ajută la tratarea durerilor de umăr, medicul poate prescrie o intervenție chirurgicală. Unul dintre tipurile de intervenție pentru periartrita humeroscapulară este mobilizarea forțată a umărului – o manipulare care vă permite să extindeți gama de mișcare a brațului. Pentru a face acest lucru, se efectuează anestezie (mai des, anestezie generală – anestezie), iar apoi chirurgul face mișcări pasive ale mâinii pacientului în articulația umărului, datorită cărora țesuturile sunt întinse. După aceea, fizioterapie este de obicei prescrisă pentru a restabili mobilitatea umărului.

A doua metodă este o intervenție minim invazivă – chirurgie artroscopică (debridge) cu eliberare capsulară. Această intervenție se realizează cu ajutorul unui artroscop, un dispozitiv cu o sondă subțire care este introdusă în articulație printr-o incizie precisă. Chirurgul efectuează toate manipulările în articulație cu ajutorul acestei sonde. În timpul arstroscopiei, zonele de țesut deteriorat, adeziunile cicatricilor, adică ceea ce interferează cu mișcarea normală, sunt îndepărtate din articulație. De regulă, acest lucru ameliorează foarte mult simptomele. După operație, va trebui să urmați terapie fizică pentru a restabili complet mobilitatea umărului.

Chirurgie pentru o manșetă rotatoare ruptă (rotatoare) a umărului

O manșetă rotatoare ruptă (rotatoare) a umărului poate necesita intervenție chirurgicală dacă ruptura este semnificativă sau dacă alte tratamente au eșuat în decurs de 3 până la 6 luni. Există posibilitatea ca intervenția chirurgicală precoce să promoveze o recuperare rapidă, dar până acum există puține cercetări pe acest subiect.

În timpul operației, mici fragmente din oasele scapulei sunt îndepărtate. Tendoanele și secțiunile deteriorate ale pungii articulare a articulației umărului pot fi, de asemenea, îndepărtate. După aceea, există mai mult spațiu în articulație pentru mișcarea liberă a manșetei rotatoare.

Există diferite tipuri de acces:

operație deschisă – se face o incizie mare peste umărul dureros;
operație semi-deschisă – se face o incizie mai mică;
Chirurgia artroscopică este un tip de intervenție chirurgicală minim invazivă, când toate manipulările sunt efectuate printr-o incizie punctuală sub controlul unei camere video.

După cum arată practica, după o operație semi-deschisă și artroscopică, oamenii se întorc la muncă cu o lună mai devreme decât după una deschisă. Kinetoterapie este inclusă în cursul de reabilitare.

Chirurgie pentru instabilitatea umărului

Dacă aveți luxații regulate ale umărului (când capul articulației iese din cavitatea glenoidiană), poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a evita acest lucru și pentru a proteja țesuturile și nervii adiacente de deteriorare. În funcție de tipul de instabilitate a articulației umărului, în timpul operației pot fi efectuate următoarele acțiuni:

întărirea sau cusătura ligamentelor rupte;
întărirea capsulei articulației umărului cu sutură.

Operația poate fi efectuată deschis sau printr-o mică incizie. După operație, umărul va trebui imobilizat (imobilizat) timp de câteva săptămâni cu un bandaj special de sprijin. Este posibil să aveți nevoie și de terapie fizică pentru a vă întări mușchii. Recuperarea completă poate dura câteva luni.

Înlocuirea articulației (artroplastie) pentru osteoartrita articulației umărului

Înlocuirea articulațiilor (artroplastia) este cel mai frecvent tratament pentru osteoartrita umărului. În timpul operației, chirurgul va îndepărta articulația bolnavă și o va înlocui cu una artificială din plastic și metal special. O articulație artificială durează până la 20 de ani, dar apoi va trebui înlocuită.

Luxația umărului

Când umărul este luxat, capul articulației iese din fosa articulară cu o ruptură parțială sau completă a capsulei articulare, care este însoțită de durere ascuțită și de o restricție bruscă a mișcării în umăr. În caz de luxație a umărului, trebuie să contactați imediat cea mai apropiată cameră de urgență sau să apelați o ambulanță.

După anestezie, medicul va reduce luxația și va fixa brațul cu o atela sau un bandaj timp de câteva săptămâni pentru a oferi liniște brațului și pentru a crea condiții bune pentru refacerea țesuturilor lezate. Cu dureri severe, se prescriu analgezice, iar în stadiul de recuperare – exerciții de fizioterapie și fizioterapie.

Când să vezi un medic pentru durerea de umăr

Ar trebui să consultați un medic dacă durerea este rezultatul unei răni, când umărul doare atât de tare încât interferează cu munca, dacă nu s-a înregistrat nicio îmbunătățire în câteva săptămâni.

Dacă aveți dureri în articulația umărului drept sau stâng, iar alte articulații sunt în regulă, puteți contacta un chirurg sau un traumatolog ortoped, în funcție de disponibilitatea acestor specialiști. Dacă, pe lângă durerile de umăr, există și alte plângeri, precum dureri în alte articulații, febră, erupții cutanate, consultați un reumatolog. Poate că există o boală sistemică, iar durerea de umăr este doar una dintre manifestările sale. Dacă este dificil să obțineți o programare la un specialist îngust, fie că este un chirurg sau un reumatolog, contactați medicul generalist sau medicul de familie. El va efectua o examinare inițială și va scrie o trimitere către un specialist specializat. Cu ajutorul serviciului NaPopravku, puteți găsi și alege medici: