Durerea în călcâie la mers și după somn este un fenomen foarte frecvent. În cele mai multe cazuri, acest simptom este asociat cu fasciita plantară (plantară) sau pinteni calcaneași, dar sunt posibile alte cauze.
Potrivit unor estimări, aproximativ 10% dintre oameni se plâng de dureri de călcâi cel puțin o dată în viață. Cel mai adesea, călcâiele dor la alergători, precum și la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. În cele mai multe cazuri, doar un călcâi doare, ambele picioare sunt afectate la aproximativ o treime dintre oameni. De obicei, durerile de călcâi sunt cele mai severe dimineața sau la primii pași după somn. Dacă vă împrăștiați, disconfortul dispare, dar reapare după o plimbare lungă sau încărcături grele. Unii oameni dezvoltă o șchiopătare sau un mers ciudat în timp ce încearcă să cruțe piciorul rănit.
Cea mai frecventă cauză a durerii călcâiului este deteriorarea și îngroșarea mănunchiului de fibre de țesut conjunctiv care susțin arcul piciorului – fascia plantară. Conectează osul călcâiului de oasele piciorului și acționează și ca un amortizor de șoc. Din cauza traumatismelor sau a uzurii treptate, în structura fasciei plantare pot apărea micro-rupturi. Din această cauză, se îngroașă și doare. Denumirea științifică a acestui fenomen este fasciita plantară. De asemenea, țesuturile din jur și osul călcâiului se pot inflama. Un vârf osos crește adesea pe călcâi – un pinten călcâian, care rănește țesuturile din jur când mergeți și provoacă durere.
Pentru tratamentul durerii la călcâi se folosesc kinetoterapie, exerciții de fizioterapie, diferite dispozitive de fixare și bandaj la picioare, precum și medicamente. În cazuri rare, recurgeți la intervenții chirurgicale. Aproximativ 80% dintre oameni se îmbolnăvesc într-un an.
Pentru a preveni problemele la picioare sau pentru a scăpa mai repede de durerile de călcâi, poartă pantofi confortabili, cu un toc mic, care protejează arcurile piciorului. De mare importanță este controlul greutății corporale, deoarece excesul de greutate creează un stres suplimentar asupra călcâielor.
Cea mai frecventă cauză a durerii de călcâi (în aproximativ 80% din cazuri) este fasciita plantară (plantară). Aceasta este deteriorarea și îngroșarea fasciei calcaneale – un mănunchi gros de fibre care leagă calcaneul de restul piciorului. Leziunile fasciei călcâiului pot apărea în următoarele moduri:
- ca urmare a unei accidentări, cum ar fi în timpul alergării sau dansului – această leziune este mai frecventă la persoanele tinere și active fizic;
- în timpul uzării treptate a țesuturilor fasciei plantare – tipic pentru persoanele de peste 40 de ani.
Riscul de uzură treptată și deteriorarea ulterioară a fasciei plantare crește la persoanele supraponderale sau obeze, la cei care își petrec cea mai mare parte a zilei în picioare și la cei care poartă pantofi plat – șlapi sau șlapi.
Cu fasciita plantară, durerea în călcâi după somn este mai frecventă. După ceva timp, devine mai ușor, dar pe la mijlocul zilei, cu o plimbare lungă, durerea de călcâi se intensifică din nou.
Cauze mai puțin frecvente ale durerii călcâiului
Un pinten calcanean este o creștere a țesutului osos sub forma unui vârf pe călcâi. Un pinten calcanear apare adesea împreună cu fasciita plantară ca o consecință, dar se poate dezvolta de la sine, fără a provoca dureri de călcâi.
O fractură de oboseală (de stres) apare ca urmare a sarcinilor excesive pe termen lung asupra calcaneului la mers, alergare, sărituri etc. Este mai frecventă la persoanele care fac sport. Se întâmplă mai rar cu osteoporoza – atunci când osul călcâiului își pierde puterea și chiar mersul obișnuit sau alergatul ușor poate duce la distrugerea structurii sale. O fractură de stres este însoțită de dureri dureroase, agravate de presiunea asupra călcâiului. Poate exista o ușoară umflare la locul fracturii.
Atrofia stratului adipos – subțierea stratului de țesut adipos sub osul călcâiului sub influența presiunii excesive asupra acestuia. Stratul de grasime dintre oasele piciorului si piele joaca un rol important ca amortizor de soc la mers, atenuand impactul asupra solului. Riscul de apariție a atrofiei stratului adipos este crescut la femeile care merg în tocuri înalte pentru o perioadă lungă de timp, precum și la vârstnici. În cazuri rare, atrofia stratului de grăsime de pe picior se dezvoltă după injecțiile de corticosteroizi în articulații, precum și după fracturi. Branțurile ortopedice ajută la a face față acestei cauze de durere de călcâi.
Bursita este o inflamație a uneia sau mai multor burse (mice pungi de lichid care se găsesc de obicei în jurul articulațiilor și între tendoane și oase). În apropierea călcâiului există trei pungi sinoviale, fiecare dintre acestea putând deveni inflamat sub influența unor sarcini mari de pe picior sau a infecției.
Sindromul de tunel tarsal (tarsal) este un sindrom de tunel asociat cu compresia nervului tibial în canalul de țesut conjunctiv din apropierea maleolei mediale a piciorului. Cauza îngustării canalului poate fi deteriorarea după luxații, fracturi sau formarea unui chist în acesta. Sindromul tunelului tarsal se caracterizează printr-o încălcare a sensibilității (de la durere la amorțeală) la picior și degete, inclusiv noaptea, slăbiciune a mușchilor piciorului. La sondarea gleznei interioare a piciorului și a zonei din jurul acestuia, durerea și disconfortul din picior se intensifică. Uneori există durere în călcâi.
Necroza aseptică a calcaneului poate fi cauza durerii călcâiului la copii. Cel mai adesea, necroza se dezvoltă ca urmare a întinderii și contracției mușchilor și tendoanelor de sub genunchi și glezne din cauza creșterii rapide a copilului. Când este întins, mușchiul gambei trage în spate tendonul calcaneanului (Achile). Acest lucru face ca zona de creștere a osului de pe spatele călcâiului (placa de creștere) să se întindă, provocând durere. Această durere este agravată de jocul de fotbal sau de gimnastică. Adesea durerea apare pe partea laterală a călcâiului, dar poate fi simțită și sub acesta. De regulă, necroza aseptică a calcaneului este bine tratată cu exerciții de întindere a ischiochimbilor și a mușchilor și tendoanelor gambei, precum și, dacă este necesar, purtarea tampoanelor speciale sub călcâi.
Diagnosticul durerii de călcâi
Pentru a diagnostica bolile călcâielor, trebuie să contactați un traumatolog ortoped. În cele mai multe cazuri, acest specialist se va ocupa de tratamentul ulterior. Dacă este dificil să obțineți o programare cu acest specialist, puteți începe cu o vizită la chirurg. Este posibil ca în timpul examinării să fie nevoie să consultați alți medici: un reumatolog pentru a exclude bolile sistemice ale articulațiilor, un neurolog pentru a exclude boli ale nervilor piciorului.
Există câteva semne suplimentare care vă pot ajuta pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să suspectați cauza durerii de călcâi. Deci, amorțeală sau furnicături la nivelul piciorului este mai probabil să indice leziuni ale nervilor. Acesta poate fi sindromul tunelului tarsal descris mai sus sau o manifestare a unei leziuni generale a nervilor periferici, care se întâmplă, de exemplu, în diabetul zaharat. Dacă piciorul este fierbinte la atingere și este umflat, poate exista o infecție în țesuturile moi sau în osul călcâiului. În aceste cazuri, va fi necesar ajutorul unui chirurg. Limitarea mobilității și durerea în articulațiile piciorului indică dezvoltarea probabilă a artritei – inflamația articulației.
Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie următoarele examinări:
- analize de sange;
- radiografie – utilizarea unei doze mici de radiații pentru a detecta patologii la nivelul oaselor;
- imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau ultrasunetele (ultrasunete) sunt metode pentru scanarea mai detaliată a țesuturilor moi.
Cum să tratezi călcâiele dureroase?
De regulă, durerea călcâiului este tratată într-un mod complex, de exemplu, exerciții de întindere și calmante. Acesta poate fi un proces lung, uneori până la un an. Dacă după acest timp durerea nu a dispărut, se recomandă intervenția chirurgicală ca ultimă soluție. Acest lucru se întâmplă doar în 0,5% din cazuri.
Succesul tratamentului durerii călcâielor depinde în mare măsură de stilul de viață pe care îl duceți. Indiferent de cauza acesteia, va trebui să purtați pantofii „potriviți”, să vă faceți timp pentru exerciții fizice și să vă odihniți suficient. Majoritatea manipulărilor pentru tratamentul durerii de călcâi pot fi efectuate independent, fără participarea unui medic.
Dacă este posibil, scutiți călcâiul dureros – încercați să nu mergeți pe distanțe lungi pe jos și să nu stați în picioare mult timp. În acest caz, ar trebui să efectuați în mod regulat exerciții speciale pentru întinderea picioarelor și a gambelor.
Exercițiu terapeutic pentru călcâi
Exercițiile de întindere pentru mușchii gambei și fascia plantară pot ajuta la ameliorarea durerii și la creșterea flexibilității unui picior dureros. De regulă, exercițiile se recomandă să fie efectuate cu ambele picioare, chiar dacă doar unul dintre ele doare.
Întinderea cu un prosop. Păstrați un prosop lung lângă pat. Dimineața, înainte de a te trezi, întinde un prosop peste picior și folosește-l pentru a trage degetele de la picioare spre tine, ținând genunchiul drept. Repetați de trei ori cu fiecare picior.
Întindeți-vă de perete. Pune-ți mâinile pe perete la înălțimea umerilor, punând un picior în fața celuilalt. Piciorul din față trebuie să fie la aproximativ 30 cm de perete. Ținând spatele drept, îndoiți piciorul din față la genunchi în timp ce vă sprijiniți de perete până când simțiți o întindere a mușchilor gambei celuilalt picior. Relaxați-vă. Repetați de 10 ori cu un picior, apoi același număr cu celălalt. Faceți acest exercițiu de două ori pe zi.
Întinzându-se pe scări. Stați pe treaptă, cu fața spre scări, sprijiniți-vă de balustradă. Picioarele trebuie să fie ușor depărtate, călcâiele trebuie să atârne în jos de treaptă. Coborâți călcâiele până când simțiți o întindere în mușchii gambei. Rămâneți în această poziție aproximativ 40 de secunde, apoi reveniți la poziția inițială. Repetați de șase ori, cel puțin de două ori pe zi.
Întinderea scaunului. Stați pe un scaun, îndoiți genunchii într-un unghi drept. Întoarceți-vă picioarele astfel încât călcâiele să se atingă și degetele de la picioare să fie întoarse în direcții opuse. Ridicați degetele de la picioare pe piciorul dureros, apăsând ferm călcâiul pe podea. Ar trebui să simți o întindere în mușchii gambei și a tendonului lui Ahile (mănunchiul de fibre care leagă osul călcâiului de mușchii gambei). Rămâneți în această poziție câteva secunde, apoi relaxați-vă. Repetați de 10 ori, de 5-6 seturi pe zi.
Întindere dinamică. În timp ce stați, conduceți arcul piciorului (partea concavă a tălpii) peste un obiect rotund, cum ar fi un sucitor, o minge de tenis sau o cutie. Unii oameni spun că folosirea unui borcan rece ajută și la ameliorarea durerii. Mișcați piciorul în toate direcțiile pe obiect timp de câteva minute. Repetați de două ori pe zi.
Calmante pentru durerile de călcâi
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, pot fi utilizate pentru a calma durerea. Aplicarea unei comprese reci pe călcâiul afectat timp de 5 până la 10 minute poate ajuta uneori la ameliorarea durerii și a inflamației. Cu toate acestea, nu puteți aplica gheață direct pe piele, aceasta trebuie învelită într-un prosop. În loc de gheață, poți folosi o pungă de legume congelate.
Branțurile ortopedice sunt introduse în pantofi pentru a susține piciorul în poziția corectă și a atenua impactul călcâiului la mers. Branțurile gata făcute pot fi achiziționate de la magazinele de articole sportive, farmaciile mari și saloanele de ortopedie. Uneori, medicul dumneavoastră vă poate recomanda branțuri personalizate care se potrivesc perfect picioarelor dumneavoastră. Sunt realizate la comanda. Cu toate acestea, în prezent nu există niciun motiv să credem că branțurile personalizate sunt mai eficiente decât cele standard.
Bandajarea sau bandajarea picioarelor pentru durerea călcâiului
Pentru a reduce sarcina pe fascia plantară și durerea în călcâi asociată cu inflamația acestuia, puteți banda piciorul cu un bandaj elastic. Medicul ortoped vă va arăta tehnica de bandaj. În loc de bandaj, puteți folosi un tencuială adeziv sau o bandă specială pentru sport – teip. Aplicarea benzilor de ipsos sau bandă pe picior se numește bandă. Plasturele creează un suport suplimentar pentru picior, imitând rolul de susținere al fasciei. Puteți găsi tehnica de bandă a piciorului pentru durerile de călcâi pe internet sau consultați-vă medicul.
Unii podiatri recomandă utilizarea ortezelor speciale de noapte sau a ortezei pentru a întinde ligamentele piciorului în timp ce dormi. Majoritatea oamenilor dorm cu degetele de la picioare îndreptate în jos, provocând contractarea fasciei plantare. Durerea după trezire este asociată cu întinderea ei ascuțită și microtrauma.
Orteza de pe picior este realizată în așa fel încât în timpul somnului degetele și picioarele să fie întoarse în sus. Acest lucru ajută la întinderea tendonului lui Ahile și a fasciei plantare, permițând fibrelor ligamentare rupte să fuzioneze în poziția corectă și să accelereze recuperarea. De regulă, astfel de orteze sau bretele pot fi cumpărate numai în magazine specializate sau pe internet.
Injecții cu corticosteroizi
Dacă metodele de mai sus nu ajută la ameliorarea durerii, medicul poate prescrie injecții cu corticosteroizi. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare puternice și trebuie utilizate cu prudență, deoarece au efecte secundare severe, cum ar fi creșterea în greutate și hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) atunci când sunt supradozate. Prin urmare, nu se recomandă administrarea a mai mult de trei injecții de corticosteroizi pe an în orice parte a corpului. Înainte de a administra corticosteroizi, medicul dumneavoastră vă poate administra un anestezic local.
Chirurgie pentru durerea călcâiului
Dacă niciunul dintre tratamente nu a funcționat și mai aveți dureri după un an, este posibil să fiți îndrumat pentru o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală este uneori recomandată sportivilor profesioniști și altor sportivi dacă durerea la călcâi le afectează negativ cariera.
Chirurgia de excizie a fasciei plantare este cel mai frecvent utilizat tip de intervenție chirurgicală pentru durerea călcâiului. Chirurgul taie fascia pentru a o separa de osul călcâiului și pentru a reduce tensiunea din acesta. Acest lucru ar trebui să elimine inflamația și să ușureze durerea. Operația poate fi efectuată în două moduri:
- deschis – când o secțiune a fasciei calcaneale este disecată printr-o incizie în călcâi;
- chirurgie endoscopică sau minim invazivă – atunci când se face o mică incizie prin care instrumentele microchirurgicale sunt introduse sub piele.
Perioada de recuperare după operația endoscopică este mai scurtă, așa că veți putea merge normal mult mai devreme (aproape imediat), în timp ce recuperarea după intervenția chirurgicală deschisă durează 2 până la 3 săptămâni. Dezavantajul intervenției chirurgicale de minimă intervenție este că este efectuată doar de o echipă chirurgicală instruită și cu echipamente speciale, astfel încât timpul de așteptare pentru o astfel de operație poate fi mai mare. Chirurgia endoscopică vine, de asemenea, cu un risc crescut de deteriorare a nervilor din apropiere, care poate provoca simptome precum amorțeală, furnicături și pierderea mișcării la nivelul piciorului.
Ca orice altă intervenție chirurgicală, excizia fasciei plantare poate avea complicații cum ar fi infecția, afectarea nervilor și agravarea simptomelor după intervenție chirurgicală (deși acest lucru este rar). Discutați cu medicul dumneavoastră avantajele și dezavantajele ambelor tipuri de intervenții chirurgicale.
Terapia cu unde de șoc pentru pinteni calcaneași
Aceasta este o metodă relativ nouă de tratament non-invaziv, adică nu implică intervenție chirurgicală. Terapia cu unde de șoc este eficientă în special în cazurile în care durerea călcâiului este asociată cu un pinten calcanean. Metoda constă în trimiterea de impulsuri sonore de mare energie către călcâi folosind un aparat special. Acest lucru poate fi dureros, astfel încât medicul poate injecta un anestezic local în picior.
Se crede că terapia cu unde de șoc funcționează în două direcții, și anume:
- are efect analgezic;
- stimulează și accelerează procesul de vindecare.
Cu toate acestea, nu există dovezi exacte pentru acest lucru. Unele studii au arătat că terapia cu unde de șoc este mai eficientă decât intervenția chirurgicală și alte tratamente pentru durerile de călcâi, în timp ce altele au arătat că această procedură nu este diferită ca eficacitate de placebo (pseudo-tratament).
Nu este întotdeauna posibil să evitați durerile de călcâi, dar există anumiți pași pe care îi puteți lua pentru a evita astfel de probleme pe viitor. Excesul de greutate este cunoscut pentru a pune stres suplimentar pe picioare, în special pe călcâie, crescând riscul de rănire. Dacă sunteți supraponderal, pierdeți în greutate și mențineți o greutate corporală normală prin combinarea exercițiilor fizice regulate cu o dietă sănătoasă și echilibrată va fi bine pentru picioarele dvs. Calculează-ți indicele de masă corporală (IMC) pentru a vedea dacă greutatea ta este potrivită pentru înălțimea și tipul tău de corp.
De mare importanță pentru prevenirea bolilor călcâielor este alegerea pantofilor „potriviți”. Este puțin probabil ca purtarea pantofilor cu tocuri înalte la o petrecere să te rănească, dar purtarea acestora toată săptămâna la serviciu îți poate răni picioarele, mai ales dacă trebuie să mergi sau să stai mult în picioare. Cel mai bine este să alegi pantofi cu șireturi și tocuri joase sau medii care susțin și protejează arcurile picioarelor și călcâiele. Nu purta pantofi plati.
Nu mergeți desculț pe asfalt și teren dur. Adesea, durerea de călcâi apare atunci când o persoană începe să meargă desculț în vacanță, după ce a mers în pantofi tot anul. În acest caz, picioarele nu sunt obișnuite cu presiunea suplimentară, care provoacă dureri de călcâi.
Dacă duceți un stil de viață activ, cum ar fi alergarea sau orice alt sport, schimbați-vă pantofii de alergare în mod regulat. Majoritatea experților recomandă schimbarea pantofilor de alergare după ce ați alergat aproximativ 500 de mile cu ei. Asigurați-vă că vă întindeți după antrenamente și includeți exerciții regulate de forță și flexibilitate în antrenamente.
La ce medic ar trebui să mă adresez dacă mă doare călcâiul?
În cele mai multe cazuri, durerea călcâiului necesită consultarea unui medic. Puteți găsi rapid un traumatolog ortoped care se va ocupa de diagnosticul și tratamentul dumneavoastră. Dacă este dificil să ajungi la un specialist din acest profil, apelează la ajutorul unui chirurg.