Enurezis la copii (copilul face pipi)

Enurezisul poate fi supărător și frustrant pentru părinți și copii, dar este obișnuit și, de obicei, dispare cu timpul.

Denumirea științifică a enurezisului este enurezis nocturn. Este frecventă la copiii mici, dar devine mai puțin frecventă pe măsură ce copilul crește. Potrivit unor estimări, urinarea involuntară în timpul somnului are loc în mod regulat, de cel puțin 2 ori pe săptămână:

• la 1 din 12 copii sub 4,5 ani;
• 1 din 40 de copii sub 7,5 ani;
• la 1 din 65 de copii sub 9,5 ani.

Aproximativ 1 din 100 de persoane continuă să sufere de enurezis la adulți. Enurezisul este puțin mai frecvent la băieți decât la fete. De regulă, ar trebui să consultați un specialist, de exemplu, un urolog (un medic care tratează boli ale sistemului urinar). Citiți mai multe despre incontinența urinară la adulți.

Enurezisul este considerat o problemă doar atunci când începe să deranjeze copiii sau părinții și rareori este considerată o patologie la copiii sub cinci ani. Mulți părinți caută ajutor medical numai atunci când enurezisul interferează cu viața socială a copilului lor (de exemplu, acesta nu poate fi lăsat să doarmă cu prietenii). Tratamentul medicamentos nu este de obicei recomandat copiilor sub cinci ani (deși există excepții dacă enurezisul este sever). Majoritatea copiilor răspund bine la tratament, deși uneori enurezisul poate reapare temporar.

Există două tipuri de enurezis, în funcție de momentul în care au apărut primele simptome:

enurezis nocturn primar – atunci când un copil urinează în pat (sau scutec) în mod regulat de la naștere;
enurezis nocturn secundar – când un copil începe să urineze în pat după cel puțin șase luni fără astfel de episoade.

Simptome de enurezis la un copil

De regulă, enurezisul este considerat o patologie dacă apare la un copil în vârstă de cinci ani sau mai mult și apare de cel puțin două ori pe săptămână. La un copil cu vârsta sub cinci ani, enurezisul nu necesită de obicei tratament decât dacă copilul este supărat de aceasta. În cele mai multe cazuri, enurezisul este singurul simptom al enurezisului.

Mai rar, un copil cu enurezis are simptome suplimentare, cum ar fi următoarele:

• urinare involuntară în timpul zilei (incontinență urinară) – de exemplu, o nevoie bruscă urgentă de a urina, care poate determina copilul să urineze înainte de a ajunge la toaletă;
• nevoia frecventă sau, dimpotrivă, rară (în medie de mai puțin de 4 ori pe zi) de a urina;
• durere la urinare;
• pentru a goli vezica, trebuie să strecori;
• constipație;
• mișcări involuntare ale intestinului;
• sete constantă;
• temperatură ridicată de 38° C sau mai mare;
• sânge în urină.

Cauzele enurezisului nocturn

Enurezisul nu este vina copilului. Pot exista mai multe motive pentru care un copil urinează, în multe cazuri enurezisul este moștenit sau poate fi asociat cu o anumită boală.

Tulburări ale vezicii urinare. Vezica urinară este un organ gol, sferic, situat în pelvis, care colectează urina. Când se umple, urina este expulzată din corp prin uretra, uretra, situată în centrul penisului la băieți și la intrarea în vagin la fete.

Unii copii cu enurezis suferă de vezică hiperactivă, adică mușchiul care golește vezica urinară se contractă uneori involuntar și apare urinarea.

Producția de urină în exces. Urina este produsă în rinichi. Rinichii elimină deșeurile din sânge amestecându-le cu apă pentru a forma urină, care este apoi trecută în vezică.

Cu cât copilul consumă mai multe lichide, cu atât mai multă urină este produsă de rinichi. Prin urmare, dacă copilul bea mult lichid seara, poate apărea incontinența urinară noaptea, mai ales cu o capacitate mică a vezicii urinare. Băuturile cu cofeină precum cola, ceaiul și cafeaua pot agrava situația, deoarece au un efect diuretic.

Uneori, enurezisul se datorează lipsei hormonului vasopresină, care face ca rinichii să producă mai multă urină decât poate reține vezica urinară.

Prea mult somn. Urina care se acumulează în vezică întinde pereții vezicii urinare. Semnalele pe care bula le trimite creierului în acest caz sunt percepute de noi ca un impuls de a urina, motiv pentru care majoritatea oamenilor se trezesc. Cu toate acestea, unii copii dorm foarte profund, iar creierul lor nu răspunde la semnalele trimise de vezică.

Sau copilul nu a dezvoltat încă pe deplin terminațiile nervoase din vezică, astfel încât semnalul lor către creier nu este suficient de puternic. Uneori, un copil se trezește noaptea cu vezica plină, dar nu merge la baie. Acest lucru se poate datora fricilor copiilor, de exemplu, frica de întuneric.

Boli. Enurezisul poate fi cauzat de una dintre următoarele boli sau tulburări:

• constipație – dacă intestinele copilului sunt întinse din cauza acumulării de scaun dur, aceasta apasă asupra vezicii urinare și duce la enurezis;
• Diabetul de tip 1 este o boală cronică în care nivelurile de zahăr din sânge sunt foarte ridicate, ceea ce poate duce la producerea de prea multă urină.
• cistita – inflamație a vezicii urinare, care este adesea însoțită de uretrita – inflamație a uretrei și duce la nevoia frecventă și necontrolată de a urina;
• patologia sistemului urinar – de exemplu, urolitiaza;
• Leziuni ale nervilor care controlează vezica urinară din cauza unui traumatism sau a unei afecțiuni congenitale, cum ar fi spina bifida.

Dificultăți psihologice. Uneori, enurezisul poate fi un semn că copilul este supărat sau îngrijorat de ceva. Un transfer la o altă școală, atacurile colegilor sau sosirea unui nou copil în familie pot fi foarte stresant pentru el. Dacă copilul a început să ude patul după șase luni sau mai mult fără astfel de episoade (enurezis secundar), cauza poate fi pândită la nivel emoțional.

Diagnosticul de enurezis la copii

Pentru a afla cauzele enurezisului la un copil, contactați medicul pediatru. Medicul va începe examinarea cu un studiu detaliat al copilului și al părinților. Medicul poate pune următoarele întrebări:

• Enurezisul a început brusc sau copilul a urinat din copilărie?
• Dacă copilul nu a mai avut enurezis înainte, există factori medicali, fizici sau psihologici care ar fi putut declanșa simptomele?
• De câte ori pe săptămână are un copil incontinență urinară?
• De câte ori pe noapte apare urinarea involuntară?
• Există multă urină?
• Copilul se trezește după asta?
• Are copilul simptome în timpul zilei, cum ar fi nevoia frecventă sau bruscă de a urina, incontinență urinară sau dificultăți la urinare?
• Există simptome suplimentare care nu sunt legate de urinare, cum ar fi constipație, sete constantă sau o temperatură (febră) de 38°C sau mai mare?
• Câte lichide bea copilul pe zi și ați încercat să limitați consumul de lichide seara?
• Cât de des merge copilul la toaletă în timpul zilei?

Pentru a ajuta la evaluarea stării copilului, vi se poate cere să păstrați un jurnal special în care trebuie să înregistrați următoarele date:

• cantitatea de lichid pe care copilul o bea;
• numărul de călătorii la toaletă în timpul zilei și volumul de urină excretat;
• cât de des udă copilul patul (de exemplu, câte zile pe săptămână sau o dată pe noapte).
• Examinare suplimentară pentru enurezis

Examene suplimentare sunt rareori necesare, doar atunci când medicul suspectează că cauza enurezisului este o altă boală. De exemplu, dacă se suspectează diabet zaharat de tip 1 sau o infecție a tractului urinar, se prescriu analize de urină și sânge.

Daca medicul considera ca cauza enurezisului este psihologica, poate merita sa discutati cu invatatorul sau ingrijitorul copilului pentru a afla daca copilul are probleme in echipa de copii.

Tratamentul enurezisului

Majoritatea copiilor se îmbunătățesc cu enurezisul, dar există o serie de metode pentru a ajuta la gestionarea enurezisului. Aceste metode nu sunt un leac, ci mai degraba il ajuta pe copil sa previna episoadele neplacute pana cand invata sa-si controleze vezica urinara.

Nu există un tratament universal pentru enurezis, în cele mai multe cazuri, este recomandat să se recurgă mai întâi la diferite măsuri de autoajutorare. Dacă nu ajută, puteți folosi o alarmă specială (ceas deșteptător enurezis), iar dacă este ineficientă, sunt prescrise medicamente.

Cum să evitați enurezisul?
Una dintre măsurile de autocontrol care va ajuta la evitarea enurezisului este regimul corect de băut. Dacă un copil bea prea mult sau prea puțin, poate afecta aspectul enurezisului. Cantitatea de lichid de care are nevoie un copil depinde de mobilitate și alimentație, dar există recomandări generale.

Aportul mediu zilnic de lichide pentru copii:

• băieți și fete 4-8 ani – 1000-1400 ml;
• fete 9-13 ani – 1200-2100 ml;
• băieți 9-13 ani – 1400-2300 ml;
• fete 14–18 ani – 1400–2500 ml;
• băieți 14-18 ani – 2100-3200 ml.

Rețineți că acestea sunt doar recomandări generale și mulți copii beau mai puțin. Cea mai mare parte din cantitatea recomandată ar trebui să fie băută în timpul zilei, iar seara – nu mai mult de 20%. Băuturile cu cofeină precum cola, ceaiul, cafeaua sau cacao nu trebuie administrate copilului dumneavoastră deoarece cresc nevoia de a urina în timpul nopții.

Vizită la toaletă. Este necesar să vă asigurați că în timpul zilei copilul merge regulat la toaletă. Majoritatea copiilor sănătoși își golesc vezica urinară de patru până la șapte ori pe zi. De asemenea, copilul trebuie să meargă la toaletă înainte de culcare.

Sistem de recompensare. Mulți părinți notează că încurajarea unui copil îl ajută să facă față enurezisului, sporind eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că doar încurajarea comportamentului corect va fi eficientă, și nu pedeapsa pentru cel greșit.

Copilul nu poate controla enurezisul, deci nu este nevoie sa-l recompensezi pentru ca ramane uscat noaptea. În schimb, îți poți recompensa copilul pentru următoarele:

• consumul cantității recomandate de lichid;
• mergând la toaletă înainte de culcare.

Nu trebuie să pedepsești un copil sau să-l privezi de o recompensă deja promisă dacă urinează în pat. Pedeapsa se întoarce adesea înapoi, crescând stresul și anxietatea copilului, ceea ce poate duce la enurezis. Dacă ați încercat să vă recompensați copilul și nu funcționează, este inutil să continuați să recompensați.

Tratamentul medicamentos al enurezisului la copii

Dacă metodele descrise mai sus nu ajută la îndepărtarea enurezisului, medicul poate prescrie medicamente. Cele trei tipuri principale de medicamente sunt descrise mai jos.

Desmopresina este un analog sintetic al hormonului vasopresină care reglează producția de urină. Ajută la reducerea cantității de urină produsă de rinichi. Desmopresina poate fi utilizată în următoarele cazuri:

pentru a opri temporar enurezisul în anumite situații, de exemplu, dacă plecați în vacanță sau dacă copilul merge în camping cu prietenii;
pentru tratament pe termen lung în cazul în care terapia cu semnal nu este adecvată, nu ajută sau utilizarea sa este nedorită.
Luați desmopresină chiar înainte de culcare. Medicamentul reduce producția de urină, ceea ce îngreunează organismul să facă față excesului de lichid, prin urmare, după administrarea medicamentului, nu trebuie să beți timp de 1-8 ore. Dacă copilul bea prea mult lichid în această perioadă, aceasta poate duce la hipervolemie (o creștere a volumului de sânge și plasmă circulant), care are simptome neplăcute precum dureri de cap și greață.

Dacă copilul dumneavoastră are încă incontinență de somn după 1 până la 2 săptămâni de administrare de desmopresină, medicul poate crește doza de medicament. După 4 săptămâni, planul de tratament trebuie revizuit. Dacă se observă îmbunătățiri, cursul tratamentului este de obicei prelungit cu încă 3 luni, dar medicul poate recomanda administrarea medicamentului mai devreme (1-2 ore înainte de culcare). Dacă dinamica pozitivă persistă, tratamentul poate fi continuat.

Dacă enurezisul se oprește în timpul tratamentului cu desmopresină, doza poate fi redusă treptat pentru a vedea dacă copilul poate controla urinarea fără medicamente.

Oxibutinina relaxează mușchii din jurul vezicii urinare, ceea ce ajută la creșterea capacității vezicii urinare și la reducerea nevoii de a urina pe tot parcursul nopții. Efectele secundare ale oxibutininei includ greață, gură uscată, dureri de cap, constipație sau diaree, dar ele ar trebui să dispară în câteva zile de la începerea tratamentului, pe măsură ce corpul copilului se obișnuiește. Dacă reacțiile adverse persistă sau devin mai pronunțate, trebuie să consultați medicul dumneavoastră.

Imipramina relaxează, de asemenea, mușchii din jurul vezicii urinare. Efectele secundare ale imipraminei includ amețeli, gură uscată, dureri de cap și creșterea apetitului, dar acestea ar trebui să dispară atunci când corpul copilului se obișnuiește. Este imposibil să opriți brusc administrarea medicamentului, deoarece aceasta poate provoca un sindrom de sevraj, care are simptome precum greață și vărsături, anxietate și tulburări de somn (insomnie). Când medicul decide că copilul nu mai are nevoie de imipramină, doza acesteia va fi redusă treptat, iar apoi tratamentul se va opri complet.

Copilul face pipi: sfaturi părinților

Nu poți învinovăți sau pedepsi un copil, dar este complet natural să te simți enervat sau enervat. Următoarele sfaturi vă vor ajuta pe dumneavoastră și pe copilul dumneavoastră să gestionați mai ușor enurezisul:

• Copilul ar trebui să fie confortabil să meargă la toaletă noaptea. De exemplu, dacă are un pat supraetajat, ar fi mai bine să doarmă jos. De asemenea, puteți lăsa lumina aprinsă în baie și pune scaunul pentru copii pe toaletă.
• Pot fi folosite cearșafuri rezistente la umezeală și cuverturi de pilote. Înainte de a spăla lenjeria de pat și pijamalele care au fost contaminate cu urină, clătiți-le cu apă rece sau cu înălbitor ușor.
• După un episod de enurezis, copiii mai mari doresc uneori să-și schimbe așternutul pentru a atenua efectele incidentului și să nu se simtă inconfortabil. Prin urmare, merită să le lăsați lenjeria de pat curată și îmbrăcămintea de dormit înainte de a merge la culcare.
• Puteți încerca să scoateți scutecul de la bebeluș noaptea, dar doar ca experiment, nu ca tratament. Dacă bebelușul continuă să urineze în somn, de multe ori este mai ușor atât pentru el, cât și pentru tine să faci față situației dacă doarme în scutec.

Uneori, tehnicile de medicină alternativă, cum ar fi hipnoza, psihoterapia, acupunctura și chiropractica, pot ajuta cu enurezisul. Cu toate acestea, există foarte puține dovezi pentru eficacitatea lor. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina eficacitatea și siguranța acestora în tratamentul enurezisului.

Când să vezi un medic pentru enurezis la un copil

Ar trebui să consultați un medic în următoarele cazuri:

• copilul dumneavoastră are vârsta de 5 ani sau mai mult, are o enurezis regulat și vă deranjează pe dumneavoastră sau pe el;
• cu urinarea involuntară, copilul este foarte supărat, chiar dacă are mai puțin de cinci ani;
• copilul are orice simptome suplimentare (vezi mai sus) pe lângă enurezis;
• după o pauză lungă, enurezisul se reia brusc.

Pe lângă efectele fizice precum iritația pielii, enurezisul poate avea un efect negativ puternic asupra stimei de sine și a încrederii în sine a copilului. Dacă credeți că acesta este cazul, solicitați asistență medicală.

Dacă copilul are simptome suplimentare sau se dezvoltă brusc enurezisul, acest lucru poate indica diferite boli care necesită un tratament special.

Dacă copilul dumneavoastră are probleme de enurezis, găsiți un medic pediatru bun. Medicul va efectua un diagnostic inițial și va recomanda tratamentul inițial. Dacă este necesar, medicul pediatru vă poate îndruma pentru o consultație cu un urolog.