Hepatita B este cauzată de infecția cu virusul hepatitei B (VHB), un virus ADN parțial dublu catenar din familia hepadnaviridae. VHB se replică în ficat și provoacă hepatită acută și cronică. Deși cele mai mari concentrații de virus se găsesc în sânge, alte fluide corporale, cum ar fi sperma și saliva, s-au dovedit, de asemenea, că conțin VHB. VHB este predominant o infecție cu sânge și cu transmitere sexuală și se transmite prin expunerea percutanată și mucoasă la fluidele corpului infecțioase.
Simptomatologie și transmitere
Perioada de incubație pentru hepatita acută B variază de la 45 la 180 de zile (în medie 120 de zile). Manifestările clinice ale infecției acute cu VHB depind de vârstă. Sugarii, copiii mici (cu vârsta sub 10 ani) și adulții imunosupresați cu infecție cu VHB nou dobândită sunt de obicei asimptomatici. Copiii mai mari și adulții sunt simptomatici în 30% -50% din infecții. Atunci când sunt prezente, simptomele și semnele clinice pot include anorexie, stare generală de rău, greață, vărsături, dureri abdominale, icter, urină închisă la culoare și scaune de culoare argilă sau ușoare. Ocazional, apar manifestări extrahepatice și includ erupții cutanate, artralgie și artrită. Hepatita fulminantă apare la aproximativ 1% –2% dintre persoanele infectate acut.
Dintre adulții cu stare imunitară normală, majoritatea (94% –98%) se recuperează complet de la infecțiile cu VHB nou dobândite, eliminând virusul din sânge și producând anticorpi neutralizanți care conferă imunitate la infecția viitoare. La sugari, copii mici și persoane imunosupresate, cele mai noi infecții dobândite cu VHB au ca rezultat infecții cronice. Sugarii prezintă cel mai mare risc, cu o șansă de 90% de a dezvolta infecție cronică dacă sunt infectați la naștere.Deși consecințele hepatitei B acute pot fi severe, majoritatea sechelelor grave apar la persoanele la care se dezvoltă o infecție cronică. Boala hepatică cronică se dezvoltă la două treimi dintre aceste persoane și aproximativ 15% -25% mor prematur de ciroză sau cancer hepatic. Persoanele cu infecție cronică cu VHB sunt adesea detectate în programele de screening, cum ar fi cele pentru donatorii de sânge, femeile însărcinate și refugiații. Persoanele cu infecție cronică cu VHB sunt un rezervor major pentru transmiterea infecțiilor cu VHB. Orice persoană care are un test pozitiv pentru antigenul de suprafață al hepatitei B (HBsAg) este potențial infecțioasă atât pentru contactele casnice, cât și pentru contactele sexuale.
fundal
Prevalenta
La nivel global, în 2010 au existat aproximativ 248 de milioane de persoane cu infecție cronică cu VHB și aproximativ 686.000 de decese au fost atribuite complicațiilor asociate cu infecția cronică cu VHB în 2013. În Statele Unite, pe baza anchetelor naționale de sănătate, există aproximativ 850.000 de persoane care trăiesc cu infecție cronică cu VHB. Cu toate acestea, estimările bazate pe alte metode și date produc estimări de până la 2,2 milioane de persoane cu infecție cronică cu VHB. Prevalența infecției cronice cu VHB în Statele Unite este determinată de persoanele născute în străinătate din regiuni endemice ale VHB, cum ar fi Africa, Asia și Insulele Pacificului. Pe baza testelor din cadrul anchetei naționale de examinare a sănătății și nutriției, prevalența ajustată în funcție de vârstă a anticorpului de bază al hepatitei B (anti-HBc) la populația SUA, care indică infecția trecută sau prezentă, a scăzut constant de la 5,5% în perioada 1988-1994, până la 4,8% în perioada 1999-2006 și la 3,7% în perioada 2007-2012 pentru toate persoanele cu vârsta de 6 ani și peste. Prevalența generală a infecției cronice cu VHB activ a rămas în mare parte constantă din 1999. Prevalența ajustată în funcție de vârstă a anti-HBc și HBsAg împreună, ceea ce indică infecția cronică cu VHB activ, a scăzut de la 0,40% în perioada 1988-1994, la 0,30% în perioada 1999-2006 și a rămas stabilă la 0,30% în perioada 2007-2012 în rândul persoanelor cu vârsta de 6 ani și peste.
Până de curând, hepatita B a fost una dintre cele mai frecvent raportate boli care pot fi prevenite prin vaccinare în Statele Unite, cu 15.000-20.000 de cazuri raportate anual la Sistemul Național de Supraveghere a Bolilor Notificabile (NNDSS). În 2016, au fost raportate 3.218 cazuri de hepatită acută B. După corectarea infecțiilor subreportate și asimptomatice, aceasta a reprezentat aproximativ 20.917 infecții noi.
Screening și factori de risc Depistarea tuturor femeilor însărcinate pentru HBsAg pentru identificarea sugarilor care necesită profilaxie post-expunere a fost recomandată din 1988. Imunizarea universală împotriva hepatitei B a fost recomandată din 1991 și imunizarea universală pentru adolescenți (vârsta de 11-12 ani) împotriva hepatitei B din 1995. [În Statele Unite, aproximativ 21.000 de femei HBsAg pozitive nasc anual. Fără profilaxie post-expunere pentru a preveni infecția perinatală cu VHB, se estimează că transmiterea VHB ar avea loc la 36% dintre sugarii născuți de femei cu AgHB pozitiv. În plus, înainte de punerea în aplicare a imunizării universale împotriva hepatitei B, încă 16.000 de copii cu vârsta mai mică de 10 ani erau infectați anual în Statele Unite prin expunerea la membrii gospodăriei cu HBsAg pozitivi sau contactele comunității. Populațiile cu cele mai mari rate ale acestor infecții la începutul copilăriei au inclus nativii din Alaska, copiii părinților din insulele Pacificului și copiii imigranților din prima generație din țările în care VHB are o endemie intermediară sau înaltă. Dintre persoanele care au raportat comportamente / expuneri de risc în 2016, cel mai frecvent raportat comportament / expunere la risc pentru hepatita B acută, simptomatică a fost consumul de droguri injectabile (34%), urmat de sex cu mai mulți parteneri (30%). Mai mult de jumătate dintre persoanele cu hepatită B recent dobândită au fost văzute anterior în medici unde vaccinul împotriva hepatitei B este recomandat în mod obișnuit, cum ar fi clinicile de tratament pentru bolile cu transmitere sexuală (BTS) sau centrele de tratament pentru medicamente. Vaccinarea împotriva hepatitei B este cel mai eficient mijloc de prevenire a infecției cu VHB și a consecințelor acesteia. De când vaccinurile împotriva hepatitei B au fost autorizate în Statele Unite în 1982, numărul infecțiilor acute cu VHB a scăzut de la 9,6 la 100 000 în 1982 la 1,0 la 100 000 în 2016. Depistarea tuturor femeilor însărcinate pentru VHB, vaccinare universală dintre sugari și profilaxia post-expunere oferită sugarilor născuți de femei HBsAg pozitive sunt strategii eficiente de sănătate publică pentru a reduce prevalența infecției cu VHB și riscul de transmitere. Furnizorii de servicii medicale ar trebui, de asemenea, să evalueze necesitatea vaccinării împotriva hepatitei B la toți adulții și să vaccineze toți adulții care raportează riscuri pentru infecția cu VHB, precum și adulții care solicită protecție împotriva infecției cu VHB care nu recunosc un factor de risc. Începutul paginii Importanța identificării rapide Identificarea rapidă și raportarea promptă a cazurilor de hepatită acută B sunt importante, deoarece pot fi luate măsuri precum profilaxia post-expunere pentru a preveni transmiterea către alte persoane. Deși focarele de hepatită B sunt neobișnuite, recunoașterea rapidă permite identificarea sursei și prevenirea transmiterii ulterioare. În plus, identificarea comportamentelor de risc / expunerilor la infecție oferă un mijloc de a evalua eficacitatea activităților de imunizare împotriva hepatitei B în comunitate și de a identifica oportunitățile ratate de imunizare. În majoritatea statelor, pozitivitatea HBsAg este o condiție raportabilă de laborator. Raportarea persoanelor HBsAg pozitive facilitează imunizarea în timp util a contactelor. Pentru femeile însărcinate cu HBsAg pozitive, raportarea permite inițierea gestionării cazurilor pentru a asigura prevenirea transmiterii perinatale a VHB (vezi mai jos „Profilaxia post-expunere”). În 2003, infecția cronică cu VHB a devenit notificabilă la nivel național și este raportată de către departamentele de sănătate de stat către NNDSS. Toate statele sunt încurajate să raporteze infecția cronică a hepatitei B. Statele ar trebui să elaboreze registre ale persoanelor cu rezultate de laborator HBsAg pozitive pentru a facilita raportarea către NNDSS (a se vedea „Registre / baze de date pentru persoanele HBsAg pozitive” de mai jos) și contactele acestora ar trebui să fie verificate, vaccinate, legate de îngrijire și să li se ofere profilaxie postexpunere, ca potrivit. Profilaxia post-expunere Imunoglobulina împotriva hepatitei B (HBIG) este preparată din plasma umană despre care se știe că conține un titru ridicat de anticorp împotriva HBsAg (anti-HBs). Plasma din care este preparat HBIG este examinată pentru HBV, virusul hepatitei C (HCV) și infecțiile cu virusul imunodeficienței umane. Din 1999, toate produsele disponibile în Statele Unite au fost fabricate prin metode care inactivează VHC și alte virusuri. Un regim care combină vaccinul împotriva hepatitei B și HBIG este eficient între 85% și 95% în prevenirea infecției cu VHB atunci când este administrat sugarilor născuți de mame HBsAg pozitive în decurs de 12 ore de la naștere și urmat de seria de vaccinuri împotriva hepatitei B. Regimurile care implică fie seria de vaccinuri împotriva hepatitei B, fie doze multiple de HBIG singure sunt eficiente cu 70% -75% în prevenirea infecției cu VHB. Profilaxia post-expunere cu vaccinul împotriva hepatitei B și HBIG trebuie administrată sugarilor născuți de mame HBsAg pozitive și altor persoane (de exemplu, personalul medical după expunerea profesională la sânge HBsAg pozitiv), în funcție de vaccinarea lor și de starea de răspuns la vaccin. Deși eficacitatea post-expunere a combinației de serii de vaccinuri împotriva hepatitei B și HBIG nu a fost evaluată pentru expunerea profesională, se poate presupune că eficacitatea crescută a acestui regim observată în mediul perinatal comparativ cu HBIG singur s-ar aplica acestor expuneri.
Importanța supravegherii
Supravegherea bolilor este utilizată pentru 1) identificarea contactelor pacienților care necesită profilaxie post-expunere; 2) detectarea focarelor; 3) identificați persoanele infectate care au nevoie de consiliere și recomandare pentru management medical; 4) monitorizează incidența și prevalența bolii; și 5) să determine caracteristicile epidemiologice ale persoanelor infectate, inclusiv sursa infecției acestora, pentru a evalua și a reduce oportunitățile ratate de vaccinare.
sursa: cdc.gov
