Menoragie abundente (menoragie)

Informații generale despre perioadele grele
Perioadele abundente (menoragia) sunt sângerări menstruale regulate caracterizate prin pierderi crescute de sânge.

Menoragia poate fi singurul simptom sau poate fi însoțită de altele, cum ar fi durerea în timpul menstruației (dismenoree).

Menstruațiile grele nu indică neapărat vreo boală gravă, dar pot afecta starea fizică și emoțională a unei femei și pot interfera cu o viață normală.

Contactați-vă ginecologul dacă sunteți îngrijorat de sângerări abundente în timpul sau între menstruații.

Ce este considerat sângerare abundentă?

Volumul pierderilor de sânge în timpul menstruației este individual pentru fiecare femeie. În medie, este de aproximativ 30-40 ml de sânge pe menstruație, uneori până la 60-80 ml. Pierderea abundentă de sânge este considerată a fi mai mare de 80 ml.

Cu toate acestea, măsurarea volumului fluxului menstrual este dificilă, așa că se recurge rar la această metodă. De regulă, femeile știu cât sânge pierd în timpul menstruației normale, așa că observă imediat când scurgerile devin prea abundente sau rare.

Menstruația abundentă este suspectată dacă:

• simți că trebuie să folosești mult mai multe tampoane sau tampoane decât de obicei
• în ciuda măsurilor de precauție, scurgeri de sânge și pete pe haine sau lenjerie de pat;
• Folosești atât un tampon, cât și un tampon în același timp
• observat menstruație cu cheaguri.

Ce este mestruatia?
Perioadele (menstruația) fac parte din ciclul menstrual al unei femei.

Durata ciclului menstrual este considerată din prima zi a acestei menstruații până în prima zi a următoarei. Durata normală a ciclului este de 21-35 de zile, mai des – 28 de zile.

Prima menstruație apare la fete la vârsta de 8-16 ani, de obicei la 12 ani. În 1-1,5 ani după aceea, menstruația ar trebui să devină regulată – o dată pe lună.

La vârsta de 45-55 de ani, o femeie intră de obicei la menopauză – stingerea funcției de reproducere. În această perioadă, menstruația devine mai puțin frecventă și încetează treptat.

Cauzele menoragiei
Nu este întotdeauna posibil să se determine cauza exactă a descărcării abundente. Cu toate acestea, există factori care pot crește cantitatea de descărcare lunară:

• fibrom uterin;
• ovare polichistice;
• contraceptive intrauterine;
• luarea de anticoagulante (medicamente care afectează coagularea sângelui).

Ce să faci cu menstruațiile grele?
În primul rând, trebuie să contactați un medic ginecolog. Examinarea începe de obicei cu un interviu medical și un examen ginecologic. Apoi, medicul poate comanda un test de sânge, uneori o ecografie a uterului cu apendice (ecografia organelor genitale).

Când consultați un medic, luați cu dvs. un jurnal al menstruației, în care notați datele de început și de sfârșit ale sângerării lunare și caracteristicile acestora.

Tratament
Tratamentul este necesar numai în cazurile în care perioadele abundente interferează cu viața normală sau sunt un semn al oricărei boli.

Tratamentul începe cu numirea medicamentelor. Alegerea medicamentului depinde de caracteristicile individuale ale femeii și de cauza menoragiei. Un număr de medicamente utilizate pentru a restabili un ciclu normal au un efect contraceptiv.

Dacă tratamentul medicamentos nu este eficient, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Motive pentru perioade grele
În 40-60% din cazuri, cauza menstruației abundente rămâne neclară.

În alte cazuri, cauzele pierderii mari de sânge în timpul menstruației pot fi următoarele:

• polipi (excrescențe benigne) în uter sau pe colul uterin;
• endometrioza – o boală ginecologică când celulele mucoasei uterine cresc în stratul său muscular sau în alte organe;
• fibrom uterin – o creștere benignă în uter care poate provoca dureri în zona pelviană;
• dispozitiv intrauterin – după instalarea acestuia, pierderile de sânge pot crește cu 40-50%;
• boala inflamatorie pelviana (BIP) – infectii ale uterului, trompelor uterine sau ovarelor, pot fi insotite de dureri pelvine, febra, sangerari dupa actul sexual sau intre menstruatii;
• ovare polichistice – formarea de chisturi în ovare;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• o glanda tiroidă subactivă (hipotiroidism) – poate provoca oboseală, constipație, intoleranță la frig și modificări ale pielii și părului
• boală hepatică sau renală;
• cancer uterin (foarte rar).

Uneori, perioadele abundente pot fi cauzate de intervenția medicală, și anume:
prescrierea de medicamente care previn coagularea sângelui (anticoagulante);
chimioterapie (tratamentul cancerului).

Diagnosticul menstruației abundente (menoragie)

Consultați un medic ginecolog dacă cantitatea de sângerare menstruală a crescut în comparație cu cea obișnuită. Medicul vă va examina plângerile și vă va sugera opțiuni de tratament.

Când vezi un medic, ia cu tine un calendar, în care înregistrezi datele începutului și sfârșitului menstruației și caracteristicile scurgerii.

Pentru a determina cauza sângerării abundente (menoragie), medicul dumneavoastră vă va întreba despre următoarele:

• bolile pe care le-ați suferit;
• Există simptome însoțitoare?
• dacă există boli ereditare în familie, boli de sânge etc.

De asemenea, el vă va pune următoarele întrebări despre menstruație:

• câte zile durează de obicei;
• cât de abundentă este sângerarea;
• Cât de des trebuie să-ți schimbi tamponul sau tamponul?
• se întâmplă ca sângele să curgă și să păteze hainele sau lenjeria de pat;
• Menstruațiile abundente interferează cu viața ta normală?

Este important să-i spuneți ginecologului dacă sângeriți între menstruații (sângerare intermenstruală uterină) sau dacă observați sânge după sex sau dacă aveți dureri pelvine.

Medicul vă va examina și, de asemenea, vă va clarifica ce metodă de contracepție utilizați, dacă planificați o sarcină, când ați vizitat ultima dată un ginecolog și ați făcut un frotiu de col uterin (un frotiu pentru citologie).

Examen ginecologic
Un examen ginecologic este o parte obișnuită a unui examen ginecologic, în timpul căruia medicul examinează vulva, vaginul și colul uterin cu un speculum și, de asemenea, sondează (palpează) vaginul, uterul și ovarele cu mâinile. În acest caz, medicul pune o mână pe pielea abdomenului inferior și introduce două degete ale celeilalte mâini înmănușate în vagin.

Un examen ginecologic vă permite să identificați zonele de durere, semne de infecție, sângerare externă etc. Acest studiu este efectuat numai cu acordul femeii. Medicul trebuie să răspundă în detaliu la toate întrebările referitoare la manipulările sale.

Biopsie
În unele cazuri, poate fi necesară o biopsie pentru a determina cauza menoragiei. Aceasta este prelevarea de bucăți din mucoasa cervicală sau mucoasa uterină pentru analiza ulterioară la microscop. Biopsia este luată de un medic ginecolog.

Analize de sange
De obicei, toate femeile cu menstruații abundente fac o hemoleucogramă completă. Ajută la detectarea anemiei prin deficit de fier, adesea cauzată de pierderea de fier din cauza sângerării abundente prelungite.

Pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier, există medicamente speciale. Sunt prescrise de un medic ginecolog, in cazurile mai complexe poti fi indrumat la o consultatie la un medic hematolog, care poate fi gasit aici.

Dacă un medic suspectează că o tulburare endocrină cauzează menstruații abundente, pot fi comandate teste de sânge pentru sex sau hormoni tiroidieni.

ecografie pelviană
Ecografia organelor pelvine (sau a uterului cu apendice, organe genitale) este prescrisă pentru a identifica cauzele menstruale grele, cum ar fi fibroame uterine, polipi, cancer uterin și altele.

Examinarea cu ultrasunete a uterului cu anexe se efectuează atât cu o sondă abdominală – prin peretele abdomenului, cât și cu o sondă vaginală – prin vagin. Ecografia transvaginală vă permite să examinați organele genitale feminine la distanță apropiată.

Tratament pentru perioade grele

Medicamentele sunt principalul tratament pentru perioadele grele (menoragie), dar în unele cazuri poate fi necesar chiuretajul uterului.

Tratamentul perioadelor grele este necesar numai atunci când acestea interferează semnificativ cu viața de zi cu zi și, de asemenea, dacă au fost detectate boli în timpul examinării. Scopul terapiei este de a restabili ciclul menstrual normal, de a îmbunătăți calitatea vieții și de a combate anemia cauzată de sângerări mari și prelungite.

Dacă nu s-au găsit abateri, se recomandă să duci un stil de viață sănătos și să mergi la un medic ginecolog la fiecare șase luni pentru a-ți monitoriza starea de sănătate. Perioadele abundente pot fi un fenomen temporar asociat cu o caracteristică a corpului.

În cele ce urmează sunt descrise diferitele metode de tratament, avantajele și dezavantajele acestora.

Acid tranexamic
Acidul tranexamic este adesea recomandat pentru scurtarea menstruației și reducerea pierderilor de sânge. Acest remediu accelerează coagularea sângelui, astfel încât menstruația devine mai puțin abundentă. Pierderea de sânge este redusă cu 29-58%.

Acidul tranexamic poate fi luat sub formă de tablete sau injecții. Medicul selectează regimul și doza. Dacă nu există nicio ameliorare în decurs de trei luni, tratamentul este oprit.

Tabletele de acid tranexamic nu afectează fertilitatea, adică în timpul tratamentului rămâne capacitatea de a rămâne gravidă. Dacă este necesar, acidul tranexamic poate fi combinat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (vezi mai jos).

Reacții adverse posibile: indigestie și diaree.

Dispozitiv intrauterin “Mirena”
Pentru tratamentul perioadelor grele sunt potrivite contraceptivele intrauterine cu eliberare constantă a hormonului levonorgestrel. În Rusia, singurul sistem înregistrat cu o astfel de acțiune este Mirena.

Acesta este un mic dispozitiv din plastic care este introdus în uter timp de câțiva ani și eliberează încet hormonul progestativ.

Această substanță inhibă creșterea membranei mucoase a uterului – endometrul și are un efect contraceptiv. După îndepărtarea dispozitivului intrauterin, șansele de a rămâne însărcinată sunt restabilite.

Reacții adverse posibile:

• sângerare neregulată timp de șase luni sau mai mult;
• durere la nivelul glandelor mamare;
• acnee (acnee);
• lipsa menstruației (amenoree).

Dispozitivul intrauterin care eliberează levonorgestrel reduce pierderile de sânge cu 71% până la 96% și este tratamentul preferat pentru menoragie la femeile care au născut și au nevoie de contracepție pe termen lung.

Contraceptive orale combinate
Contraceptivele orale combinate (COC) conțin estrogen și progestativ, doi hormoni sexuali. COC se iau un comprimat pe zi timp de 21 de zile. Apoi iau o pauză de șapte zile. În această pauză, începe menstruația. Apoi ciclul se repetă.

COC-urile nu permit ovulelor să se maturizeze, adică blochează ovulația. În funcție de regimul de administrare a pastilelor, se asigură un efect contraceptiv de încredere. Contraceptivele orale reduc, de asemenea, durerea menstruației.

Spre deosebire de dispozitivul intrauterin, contraceptivele orale oferă mai multă libertate atunci când planificați o sarcină: pot fi oprite cu ușurință fără a vizita un medic ginecolog. În plus, contraceptivele orale sunt mai preferabile pentru femeile și fetele nulipare decât dispozitivele intrauterine.

Reacții adverse frecvente ale contraceptivelor orale:

• modificări ale dispoziției;
• greaţă;
• retenție de lichide – umflare;
• durere la nivelul glandelor mamare.

În plus, alți agenți hormonali sunt utilizați în tratamentul menstruațiilor grele. Unele dintre ele reduc grosimea mucoasei uterine, reducând astfel cantitatea de pierdere de sânge în timpul menstruației. Altele provoacă menopauza artificială, când menstruația se oprește temporar. Orice tratament hormonal trebuie efectuat strict sub supravegherea unui medic ginecolog.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata menstruațiile abundente. Acestea reduc pierderile de sânge cu 20-49% și se administrează sub formă de comprimate la începutul (sau chiar înainte) menstruației până la oprirea sângerării.

Următoarele AINS sunt recomandate pentru tratamentul menoragiei:

• acid mefenamic;
• naproxen;
• ibuprofen.

De obicei se iau de 3-4 ori pe zi.

AINS reduc producția de prostaglandine, care crește pierderea de sânge în timpul menstruației. Aceste medicamente au un efect analgezic. Nu au efect contraceptiv, dar dacă este necesar, pot fi combinate cu un contraceptiv oral combinat.

Reacții adverse frecvente: indigestie și diaree.

AINS pot fi utilizate pentru un număr nelimitat de cicluri menstruale, atâta timp cât ameliorează simptomele perioadelor abundente și nu provoacă reacții adverse severe. Cu toate acestea, dacă AINS nu dau rezultate în decurs de trei luni, ele sunt întrerupte.

Interventie chirurgicala
Tratamentele chirurgicale pot fi oferite in cazurile in care menstruatiile abundente sunt cauzate de unele afectiuni, precum fibromul uterin, endometrioza, ovare polichistic, cancer uterin etc. Despre operatiile din fiecare caz puteti citi mai multe accesand link-uri.

Dacă cauza menstruației abundente nu este clară, iar problema nu poate fi tratată cu medicamente, medicul poate sugera o intervenție minim invazivă: chiuretajul uterului sau ablația endometrului. O altă indicație pentru un astfel de tratament sunt polipii colului uterin sau ai corpului uterului.

Chiuretajul uterului
Chiuretajul uterului și al colului uterin este îndepărtarea stratului superior al endometrului (mucoasa) folosind un instrument chirurgical special introdus în uter.

În primul rând, de regulă, membrana mucoasă este îndepărtată din colul uterin, apoi din corp. Ca urmare, sângerarea lunară se oprește. După răzuire, materialul rezultat este trimis la laborator pentru cercetarea și excluderea tumorilor benigne și maligne.

Chiuretajul poate fi efectuat „orb”, atunci când medicul introduce un instrument chirurgical în uter și îndepărtează membrana mucoasă conform unui anumit model. Lipsa controlului vizual poate duce la diverse complicații sau chiuretaj incomplet.

O manipulare mai modernă este chiuretajul uterului în timpul histeroscopiei. În acest caz, ginecologul este capabil să controleze vizual îndepărtarea endometrului folosind un endoscop optic – un histeroscop, care este trecut cu atenție prin colul uterin.

Chiuretajul se efectuează mai des sub anestezie generală (narcoză), cu toate acestea, sunt posibile și alte metode de ameliorare a durerii, care trebuie discutate cu medicul în prealabil.

Ablația endometrului
Ablația endometrială este prescrisă ca ultimă soluție pentru tratamentul menstruațiilor grele, mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-50 de ani sau mai mult. Cu această intervenție, stratul mucos al uterului este îndepărtat complet.

Există diferite tehnici pentru ablația endometrială, și anume:

ablația cu microunde a endometrului – se introduce în uter o sondă care folosește energia cu microunde (un tip de radiație) pentru a încălzi și distruge mucoasa uterului;
ablație cu balon termic – un balon este introdus în uter, apoi este umflat și încălzit pentru a distruge mucoasa uterului.
Pentru ameliorarea durerii în timpul ablației, se utilizează atât anestezia locală, cât și anestezia generală (narcoză). Intervenția durează aproximativ 20 de minute. De obicei, li se permite să se întoarcă acasă în aceeași zi.

Timp de câteva zile după chiuretaj sau ablația endometrului, pot persista mici sângerări din vagin. La unele femei, spotting-ul durează până la 3-4 săptămâni.