Profil sindrom antifosfolipidic (APS)

Sindromul antifosfolipidic este adesea denumit APS sau sindromul sângelui lipicios.

APS este o cauză majoră a accidentelor vasculare cerebrale la persoanele cu vârsta sub 50 de ani. Din păcate, este adesea diagnosticată numai după ce o persoană a avut un număr de avorturi spontane sau cheaguri de sânge în arterele, venele sau creierul.

Afecțiunea poate fi numită și Sindrom Hughes, după un medic care a cercetat și a publicat informații despre afecțiune în anii 1980. Deși a fost descoperit pentru prima dată ca o afecțiune secundară la persoanele cu lupus, APS este, de asemenea, o afecțiune în sine – aceasta se numește APS primar.

Simptome

Înainte de a fi diagnosticați cu APS și de a primi tratament, oamenii pot avea o serie de cheaguri de sânge în artere și vene. Aceasta este cunoscută sub numele de tromboză. Este posibil să fi suferit un accident vascular cerebral la o vârstă relativ fragedă sau să fi fost spus că aveți un număr scăzut de trombocite, probleme cu inima sau rinichii.

Femeile cu această afecțiune pot avea mai multe avorturi spontane și nașteri morti. APS poate provoca, de asemenea:

hipertensiune arterială în timpul sarcinii – cunoscută sub numele de pre-eclampsie nasteri timpurii bebelusi mici.
Mulți oameni cu APS nu au simptome și se simt relativ în formă și bine. Alte persoane cu APS, în special cele care au și lupus, au o erupție cutanată, dureri articulare, migrene și devin foarte obosite, chiar și atunci când nu sunt însărcinate sau nu au cheaguri de sânge.

Nu este neobișnuit ca persoanele cu APS să aibă perioade de oboseală, uitare, confuzie și anxietate.

Uneori îți este dificil să te gândești la cuvintele pe care vrei să le spui. În extrema sa, s-ar putea să găsești lacune dramatice în memoria ta. Este posibil să uiți cum să faci sarcini simple, să ratezi complet evenimentele pre-planificate sau chiar să uiți cum să ajungi acasă.

Este important să obțineți un diagnostic precoce și să începeți tratamentul medicamentos potrivit cât mai curând posibil pentru a preveni viitoarele tromboze sau avorturi spontane. De asemenea, vă va ajuta să înțelegeți și să obțineți mai mult ajutor pentru simptomele pe care le experimentați.

Cheaguri de sânge

Deși persoanele cu APS au un risc mai mare de tromboză decât alții, acest lucru nu înseamnă că vor avea cheaguri de sânge tot timpul. S-ar putea să mergi mulți ani fără să primești.

Există semne de avertizare că ați putea dezvolta un cheag de sânge. Acestea includ:

• durere bruscă, căldură și umflare la un picior sau braț
• dificultăți de respirație
• dureri în piept
• tusind mucusul stricat de sange
• amorțeală, paralizie sau slăbiciune a feței sau a membrelor
• vorbire neclară
• probleme cu vederea.

Contactați medicul de familie dacă aveți oricare dintre aceste simptome.

De unde obțineți cheaguri de sânge?

Venele
Acest lucru provoacă durere și umflare, de obicei la nivelul gambei. Aceasta se numește tromboză venoasă profundă sau TVP și uneori poate duce la dureri toracice severe sau dificultăți de respirație sau ambele. Dacă se întâmplă acest lucru, o bucată din cheag s-ar putea să se fi desprins și să fi călătorit în plămâni, provocând o embolie pulmonară.

Arterele
Acest lucru poate provoca hipertensiune arterială, accidente vasculare cerebrale sau atacuri de cord.

Creierul
Acest lucru poate fi asociat cu pierderea memoriei, migrene, tulburări de vorbire, crize epileptice sau probleme de vedere.

În ocazii foarte rare, se formează numeroase cheaguri în diferite părți ale corpului în același timp, care pot afecta mai multe organe deodată. Aceasta se numește APS catastrofal. Se crede că este declanșată de infecție, traumă, medicamente sau intervenții chirurgicale.

Dacă ești diagnosticat cu APS catastrofal, ar trebui să fii tratat în spital, unde ai avea acces la echipele de reumatologie și hematologie.

Sarcina

Femeile însărcinate cu APS prezintă un risc mai mare de avort spontan pe parcursul sarcinii. Dar riscul este deosebit de mare în al doilea trimestru, între trei și șase luni. Femeile cu APS au, de asemenea, șanse de cinci ori mai mari de a naște mortii.

APS este una dintre cele mai semnificative cauze ale avorturilor repetate, dar odată ce ați fost diagnosticată, tratamentul vă poate reduce riscul în viitoarele sarcini.

Deoarece afectează atât placenta, cât și uterul, APS poate provoca și alte complicații în timpul sarcinii. Acestea includ:

• tensiune arterială crescută
• hipertensiune
• preeclampsie
• bebelusi mici
• necesitatea unei livrări anticipate.
• INFORMAȚII LEGATE DE SARCINA
• Sarcina, fertilitatea si artrita
• Citiți sfaturile noastre despre sarcină și artrită, inclusiv planificarea unui copil, suplimente, scanări, analize de sânge și șansele ca bebelușul dumneavoastră să aibă artrită.

Probleme cauzate de APS

Probleme cu inima
Valvulele inimii se pot îngroșa și pot să nu funcționeze, sau arterele se pot îngusta deoarece pereții lor devin mai groși, ducând la angină, dureri în piept sau atacuri de cord.

Probleme cu rinichii
APS poate provoca îngustarea vaselor de sânge, inclusiv a celor care deservesc rinichii, ducând la hipertensiune arterială și o funcție renală deficitară.

Infertilitate
Testarea anticorpilor antifosfolipidici devine o rutină în clinicile de infertilitate.

Probleme ale pielii
Unii oameni dezvoltă o erupție cutanată cu pete, cu un model dantelat, adesea observată pe genunchi sau brațe și încheieturi, aceasta se numește livedo reticularis.

Număr scăzut de trombocite
Trombocitele sunt celule mici din sânge, care joacă un rol în controlul sângerării. Unii oameni cu APS au niveluri scăzute de trombocite.

Adesea, nu există simptome, deși persoanele cu un număr foarte scăzut de trombocite se pot învineți ușor sau pot prezenta sângerări excesive.

Cauze

APS este o afecțiune autoimună. Aceasta înseamnă că sistemul tău imunitar, care de obicei te protejează de boli și infecții, atacă părțile sănătoase ale corpului tău cu anticorpi dăunători.

În APS, anticorpii antifosfolipidici (aPL) modifică sângele. Se atașează de proteinele din grăsimi, care afectează celulele sanguine.

Acest lucru face ca celulele să se lipească împreună în aglomerări care pot bloca fluxul de sânge prin artere și vene. Acest lucru se poate întâmpla oriunde în corp, inclusiv în creier.

La femeile însărcinate, acești anticorpi antifosfolipidici anormali pot afecta și celulele uterului și placenta, reducând fluxul de sânge către copil. Acest lucru poate încetini creșterea bebelușului și poate crește riscul de avort spontan și de naștere morta.

Diagnostic

Persoanele care au tromboză sau avorturi spontane recurente ar trebui să fie testate de rutină pentru APS. Dacă ați avut oricare dintre aceste probleme, mai ales dacă s-au întâmplat de mai multe ori, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți nevoie de testare.

Medicul dumneavoastră va dori să vorbească despre istoricul dumneavoastră medical. Ei s-ar aștepta să vadă că ați experimentat cel puțin una dintre următoarele:

Cheaguri de sânge
Cel puțin un avort spontan și cheaguri de sânge
Trei sau mai multe avorturi spontane precoce și/sau un avort spontan tardiv (al doilea trimestru).
Ei vor discuta, de asemenea, orice alte probleme pe care se pare că le aveți, pentru a vedea dacă ar putea exista vreun alt motiv pentru aceste probleme. Avorturile spontane, accidentele vasculare cerebrale, problemele cardiace și alte simptome nu sunt cauzate doar de APS. Există și alte lucruri care pot provoca cheaguri în sânge.

Cine primește APS?
APS poate fi diagnosticat la orice grupă de vârstă, de la sugari până la vârstnici, dar se găsește cel mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Datorită impactului său în timpul sarcinii, pare să fie diagnosticată mai frecvent la femei decât la bărbați.

Este una dintre cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral la tineri. Se estimează că unul din șase persoane care a suferit un accident vascular cerebral înainte de vârsta de 40 de ani poate avea APS.

Există teste pentru APS?
Pentru a confirma un diagnostic de APS, va trebui să faceți trei tipuri de analize de sânge. Este important să aveți mai multe dintre aceste tipuri de teste pentru a obține un diagnostic adecvat. Acest lucru se datorează faptului că fiecare test caută anticorpi antifosfolipidici în mod diferit. Efectuarea doar a unuia dintre aceste teste ar putea rata diagnosticul.

De obicei, veți face fiecare test de două ori, la intervale de 12 săptămâni. Medicul dumneavoastră de familie poate efectua unele dintre aceste teste, dar cel puțin unul dintre ele va fi efectuat în ambulatoriu în spital.

Testele pentru APS sunt:

• testul anticardiolipin
• testul anticoagulant lupus
• testul anti-beta-2-glicoproteina 1.

Fiecare test poate spune dacă în sângele dumneavoastră sunt prezenți anticorpi antifosfolipidici anormali. Dar, rezultatele pot varia, deoarece testele caută lucruri diferite. Este posibil să fie testat pozitiv în unul, doi sau în toate trei.

Ce arată aceste teste?
Testul anticoagulant lupus dă un rezultat pozitiv sau negativ. Îți spune dacă anticorpii antifosfolipidici sunt prezenți sau nu, dar nu cât de ridicat este nivelul.

În ciuda numelui său, testul anticoagulant lupus caută doar APS. Dacă testul este pozitiv pentru anticoagulantul lupus, nu înseamnă că aveți lupus (LES). De asemenea, nu înseamnă că aveți un diluant de sânge în sânge.

Rezultatele testelor anti-cardiolipină și anti-beta-2-glicoproteină 1 sunt date ca numere. Cu cât numărul este mai mare, cu atât este mai mare numărul de anticorpi antifosfolipidici din sângele dumneavoastră.

Ce înseamnă aceste rezultate?
Testele trebuie efectuate de două ori, la interval de 12 săptămâni, deoarece nivelurile de anticorpi antifosfolipidici din sângele dumneavoastră se modifică și pot crește atunci când aveți o infecție.

Dacă aveți un singur test pozitiv și acesta devine negativ 12 săptămâni mai târziu, probabil că nu aveți APS.

Este în general acceptat că pentru a avea un diagnostic confirmat de APS, cel puțin un test trebuie să fie pozitiv de cel puțin două ori. De asemenea, este de așteptat să aveți un istoric de cheaguri de sânge și/sau avorturi spontane.

Persoanele care sunt pozitive la toate cele trei teste au un risc mai mare de a dezvolta cheaguri decât cei care sunt pozitivi la unul sau două. Cu cât este mai mare nivelul de anticorpi găsit în testele anticardiolipină sau anti-beta-2-glicoproteină I, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta cheaguri de sânge.

În funcție de diagnosticul lor, medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un medic specializat în afecțiuni imunitare, cunoscut sub numele de reumatolog, sau un medic specializat în afecțiunile care afectează sângele, cunoscut sub numele de hematolog.

Ce înseamnă dacă ești aPL-pozitiv, dar nu ai APS?
Unii oameni pot afla că sunt pozitivi pentru anticorpii antifosfolipidici fără să fi avut niciunul dintre simptomele APS. Este posibil să fi fost testați pentru anticorpi antifosfolipidici ca parte a diagnosticului lor pentru o altă afecțiune.

Aproximativ 20 până la 30% dintre acești oameni testează pozitiv pentru anticorpi antifosfolipidici, dar nu au APS. Sunt descriși ca fiind aPL-pozitivi și pot continua, de obicei, fără a avea niciun simptom de APS.

Acesta este motivul pentru care medicii caută un istoric al cheagurilor de sânge și al avorturilor spontane înainte de a pune un diagnostic de APS. Cu toate acestea, ei trebuie să ia în considerare dacă o persoană aPL-pozitivă fără simptome ar putea avea APS în viitor.

Nu există o modalitate sigură de a face acest lucru, dar se uită la o serie de factori, cum ar fi:

• cât de mare este nivelul tău de anticorpi antifosfolipidici
• câte dintre cele trei teste sunt pozitive
• dacă aveți alți factori de risc pentru tromboză
• dacă aveți alte simptome tipice de APS, cum ar fi migrenele.

Tratament

A fi diagnosticat cu APS înseamnă că ești la jumătatea drumului către reducerea impactului pe care afecțiunea îl are asupra vieții tale. Nu mai aveți incertitudinea cu privire la ceea ce vă provoacă avorturi spontane, cheaguri de sânge, probleme cu inima sau rinichii sau alte boli grave.

Multe femei care în trecut nu ar fi putut avea copii sunt acum capabili să nască în siguranță, datorită tratamentului.

Veți avea întotdeauna afecțiunea și va trebui să fiți monitorizat de echipa dumneavoastră de asistență medicală, dar există tratamente și lucruri pe care le puteți face singur pentru a reduce riscurile acesteia.

Droguri
Tratamentul cu medicamente anticoagulante, care subțiază sângele, poate ajuta la prevenirea cheagurilor de sânge și a avortului spontan.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt aspirina în doză mică, warfarina și heparina.

Medicamente pentru subțierea sângelui
Adesea, pentru a reduce riscurile de apariție a APS, vi se va administra un tip de medicament anticoagulant pentru a vă subția sângele. Tipul de tratament pe care îl primiți va depinde de simptomele dumneavoastră.

Dacă sunteți aPL-pozitiv sau aveți APS, dar nu aveți antecedente de coagulare
Dacă nu aveți antecedente de cheaguri de sânge, dar ați fost diagnosticat cu APS după avorturi spontane sau s-a dovedit a fi aPL-pozitiv în timpul testelor de sânge pentru o altă afecțiune, probabil vi se va prescrie aspirina în doză mică. Acest lucru vă poate reduce șansele de a face cheaguri de sânge sau de avort spontan în viitor.

Medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil o doză mică zilnică de aspirină, adesea în jur de 75 mg. Acest lucru nu este garantat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, dar poate face sângele mai puțin lipicios.

Dacă aveți alți factori care vă cresc riscul, cum ar fi antecedentele familiale de cheaguri sau dacă suferiți de simptome tipice de APS, cum ar fi migrenele, specialistul dumneavoastră vă poate recomanda să luați warfarină în loc de aspirină.

Dacă aveți APS și antecedente de coagulare
Pentru a reduce riscul de a avea mai multe cheaguri de sânge, este posibil să vi se administreze comprimate de warfarină. Va trebui să faceți teste de sânge regulate, numite teste internaționale de normalizare sau INR pe scurt, care verifică cât timp durează sângele pentru a coagula.

Testele de sânge INR pot fi doar un test de înțepătură cu degetul sau ar putea trebui să fie trimise la un laborator înainte de a obține rezultatele. Cu cât durează mai mult sângele să se coaguleze, cu atât rezultatul INR este mai mare. Rezultatul INR le spune medicilor ce efect are warfarina asupra sângelui dumneavoastră și îi ajută să stabilească ce doză ar trebui să luați.

Doza dumneavoastră de warfarină trebuie monitorizată îndeaproape, deoarece cel mai grav efect secundar al acestui tratament este riscul de sângerare excesivă. Doza dumneavoastră poate fi ajustată, în funcție de rezultatul INR.

Warfarina poate interacționa cu o serie de medicamente și alimente, cum ar fi:

• alcool
• suc de merișor, rodie și grapefruit
• brocoli
• tratamente cu steroizi
• antibiotice
• unele calmante.

Este important să știți acest lucru și să luați măsuri pentru a vă asigura că celelalte medicamente sau dieta dumneavoastră nu vor afecta rezultatele analizelor de sânge.

Gestionarea simptomelor

Este important să înțelegeți simptomele și impactul APS și să știți când să cereți ajutor. Ar trebui să puteți contacta echipa de specialiști pentru sfaturi atunci când aveți nevoie.

Dacă luați medicamente precum warfarina, trebuie să evitați sporturile de contact și activitățile care v-ar putea face să vă răniți.

Medicamentele de subțiere a sângelui vă pot face vânătăi foarte ușor și grav. Deoarece cresc timpul necesar pentru coagularea sângelui, poate fi dificil să opriți sângerarea dacă vă tăiați.

Dacă sunteți însărcinată, trebuie, de asemenea, să anunțați consultantul de specialitate în obstetrică despre orice modificare a sănătății dumneavoastră.

sursa: versusarthritis.org