Întrerupeți sau salvați? Înțelegem indicațiile, contraindicațiile și posibilele riscuri ale avortului împreună cu medicii ginecologi ai echipei HeroDoc.md
Problema avortului are multe fațete: morală, religioasă, psihologică, medicală, juridică. Vom lua în considerare întreruperea artificială a sarcinii din punctul de vedere al ultimelor două și, împreună cu medicii ginecologi, vom încerca să răspundem la cele mai frecvente întrebări: cum are loc un avort, care sunt riscurile, care este diferența dintre metode, este posibil să se efectueze un avort în ziua tratamentului și altele.
Poate avortul duce la infertilitate?
Acest lucru depinde în mare măsură de metodă și de timp. În cazul avortului medical, riscul este mai mic, iar în cazul procedurilor chirurgicale, acesta crește semnificativ, deoarece există posibilitatea de infecție sau rănire a endometrului – stratul interior al uterului, de care este atașat fătul. Complicația poate să nu apară imediat, ci după câțiva ani.
„Conform statisticilor, frecvența consecințelor pe termen lung ale avortului, inclusiv infertilitatea, după 1 an poate ajunge la 11%, iar după 3-5 ani – 53%. Fiecare a patra femeie care a făcut un avort are endometrită cronică. Este unul dintre principalii factori de risc pentru infertilitate și avort spontan. Iar în rândul femeilor cu endometrită cronică, infertilitatea este diagnosticată în 60,4-73,7% din cazuri. Frecvența complicațiilor crește în funcție de numărul de avorturi”.
Femeile nulipare pot avorta?
Absența nașterii în trecut nu este o contraindicație. Cu toate acestea, medicul ginecolog amintește că orice tip de avort are propriile caracteristici și pot apărea complicații.
Dacă sarcina este nedorită, medicul recomandă întreruperea ei pentru o perioadă scurtă de timp cu medicamente. Mai bine – până la 6 săptămâni. Cu avortul medical, nu există niciun efect asupra colului uterin și endometrului, iar probabilitatea de complicații este mai mică. Dar chiar și în acest caz, fragmentele de ovul fetal pot persista în uter, ceea ce necesită o îndepărtare suplimentară prin aspirație sau chiuretaj cu vid.
Și aici, femeile nulipare au un risc mai mare de leziuni cervicale, infecție ascendentă, endometrită și alte patologii care pot complica și mai mult sarcina și nașterea.
Un alt aspect este cel psihologic. Dacă o femeie nu are încă copii, grijile legate de complicații și incapacitatea de a avea un copil în viitor îi pot afecta foarte mult sănătatea, inclusiv sănătatea reproductivă.
Există o relație între avort și vârstă?
Riscurile de complicații sunt aceleași la 20, 35 și 40 de ani. Odată cu vârsta, numărul bolilor somatice și ginecologice crește, ceea ce poate deveni o contraindicație suplimentară la avort.
Este posibil să faci un avort înainte de vârsta de 18 ani?
Da. În plus, la vârsta de 15 ani și mai mult, o fată poate lua propria decizie și poate solicita ajutor fără a-și informa părinții sau tutorii.
Dar adolescenții au un risc mai mare de complicații. De exemplu, frecvența neregulilor menstruale după un avort poate fi de până la 50%. O schimbare bruscă a fondului hormonal în momentul întreruperii sarcinii duce la un dezechilibru în activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar, o verigă cheie în reglarea funcției de reproducere a unei femei.
În plus, până la 20% dintre minori se confruntă cu șoc psihologic, care duce la depresie, nevroză, tulburări de somn și chiar rezultat suicidar. Tulburările neuropsihiatrice sunt, de asemenea, cauza neregulilor menstruale și, în consecință, a infertilității.
Dar sarcina și nașterea la adolescență sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de rezultate perinatale adverse, morbiditate și mortalitate maternă! Se dovedește că atât avortul, cât și nașterea sunt un stres grav pentru corpul unui adolescent. Ce sa aleg? contraceptie. Dacă un avort, apoi medicamente și pentru o perioadă scurtă, atunci lucrați cu un psiholog și observarea de către un ginecolog.
Când poate fi efectuat un avort?
Dacă o femeie dorește să renunțe la sarcină, are dreptul de a face un avort până la 12 săptămâni. Cu toate acestea, în ziua contestației, procedura nu va funcționa:
cu o perioadă de 4-7 sau 11-12 săptămâni, avortul se efectuează nu mai devreme de 48 de ore de la prima vizită a femeii la clinică, dar nu mai târziu de sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni de sarcină;
cu o perioadă de 8-10 săptămâni – nu mai devreme de o săptămână după prima vizită la clinică.
Acest timp este stabilit de lege și este necesar pentru examinarea înainte de procedură, precum și pentru decizia finală de întrerupere a sarcinii.
Până la 22 de săptămâni, avortul este posibil din motive sociale. Și dacă există o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei din motive medicale, sarcina nu se dezvoltă sau există malformații grave la făt, se efectuează oricând un avort.
Este posibil să faci un avort gratuit?
Da. Dar numai prin metode chirurgicale și până la 12 săptămâni. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați clinica prenatală.
Avortul medical se efectuează contra cost, în clinici private, precum și în secția de servicii cu plată a unor clinici și spitale prenatale. Costul mediu al unui avort medical, luând în considerare examinările, este de 10.000–25.000 de ruble, în funcție de oraș.
Să examinăm mai detaliat metodele de întrerupere artificială a sarcinii.
Avort medicamentos
El este un avort farmacologic sau pharmabort. Poate fi efectuat timp de până la 12 săptămâni. Cu toate acestea, majoritatea clinicilor private efectuează procedura pentru o perioadă de cel mult 7-8 săptămâni.
Esența metodei este de a lua medicamente speciale care opresc dezvoltarea fătului și provoacă avort spontan. Pentru a întrerupe sarcina cu pastile, o femeie trebuie să viziteze centrul medical de patru ori.
În prima zi, femeia este supusă unei examinări și unei examinări preliminare. De regulă, include determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, hemoleucograma completă, coagulograma, microscopia frotiurilor ginecologice, ultrasunetele organelor pelvine.
Dacă există boli cronice, se efectuează examinări suplimentare. De exemplu, bilirubina totală, transaminazele hepatice, creatinina și ureea sunt verificate pentru a exclude încălcări ale ficatului și rinichilor.
Dacă totul este în ordine, medicul stabilește data avortului – nu mai devreme de 2 zile. La a doua programare, pacienta își confirmă din nou decizia, semnează un consimțământ voluntar informat și apoi ia prima pastilă (mifepristonă). În 2 ore este necesar să fii în clinică sub supravegherea specialiștilor, iar dacă totul este în regulă, poți pleca acasă.
O zi mai târziu, a treia vizită. Pacientul ia un al doilea medicament (misoprostol) și se află sub supraveghere medicală timp de cel puțin 4 ore. În acest timp, ar trebui să apară sângerare. Dacă nu apar, medicul crește doza de medicament și continuă monitorizarea. De regulă, după această sângerare apare.
În mod normal, sângerarea poate dura până la 14 zile și poate fi însoțită de durere ca în timpul menstruației. Este important să acordați atenție intensității secrețiilor. Sângerarea este considerată moderată atunci când o femeie folosește 6-8 tampoane „normale” pe zi. Dacă sunt necesare 10 sau mai multe tampoane pe zi sau dacă este nevoie să folosiți tampoane „super”, sângerarea este abundentă. În acest caz, medicul poate ajusta tratamentul, de exemplu, prescrie acid tranexamic.
Dacă, pe lângă sângerarea abundentă, există slăbiciune severă, amețeli, palpitații, tinitus, tensiune arterială scăzută, leșin sau leșin, dificultăți de respirație, trebuie chemată urgent o ambulanță.
Dacă totul este în regulă, atunci după 14 zile femeia trebuie să vină pentru o examinare de rutină pentru a controla avortul. Include:
- examinare de către un medic obstetrician-ginecolog;
- Ecografia uterului și a anexelor – pentru a exclude complicațiile;
- un test de sânge pentru beta-hCG, dacă există suspiciunea unui avort incomplet.
În cazuri rare, sarcina continuă să se dezvolte în ciuda tratamentului cu medicamente. Și dacă o femeie se răzgândește, sarcina poate fi salvată. Cu toate acestea, unul dintre medicamente, misoprostolul, poate fi teratogen și poate provoca malformații fetale. Prin urmare, ar trebui să monitorizați cu atenție cursul unei astfel de sarcini.
În general, în acest moment, pharmabort este cea mai blândă metodă de a întrerupe o sarcină din cauza riscului scăzut de rănire și infecție. Dar, în același timp, metoda nu poate fi numită absolut sigură.
Cchiar și cu cea mai strictă respectare a tuturor normelor și regulilor, în 2-5% din cazuri, avortul poate fi complicat de sângerare, reținerea unor părți ale ovulului fetal (avort incomplet) sau poate fi ineficient. În astfel de cazuri, avortul este finalizat chirurgical utilizând aspirația în vid a cavității uterine.
În plus, pharmabort are multe limitări:
- tulburări ale hemostazei (inclusiv la terapia cu anticoagulante);
- boli ale ficatului și rinichilor cu o încălcare a funcției lor;
- anemie severă;
- enterita acuta;
- fibroame uterine de dimensiuni mari sau cu o localizare submucoasă a nodului;
- porfirie;
- insuficiență suprarenală;
- suspiciune de sarcină ectopică;
- sarcina pe fondul utilizării contracepției intrauterine sau alăptării;
- alergic la mifepristonă sau misoprostol;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor glucocorticosteroizi (de exemplu, în tratamentul astmului bronșic sau al lupusului eritematos sistemic).
În unele cazuri, este necesar să consultați un terapeut sau un specialist în profilul patologiei pentru a evalua riscurile și a determina contraindicații în fiecare caz concret. De exemplu, în bolile pulmonare obstructive cronice, astmul bronșic, hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă cronică, tulburările de ritm cardiac și femeile care fumează peste 35 de ani.
Avort sub vid
El este, de asemenea, un mini-avort și aspirație în vid. Se efectuează la o vârstă gestațională de cel mult 12 săptămâni. Este adesea metoda de alegere atunci când avortul medical nu este o opțiune. Aceasta este deja o operație chirurgicală, care se efectuează într-un spital, zi sau non-stop. În consecință, va fi necesară o examinare mai amplă înainte de un avort sub vid:
- examinare de către un medic obstetrician-ginecolog;
- Ecografia uterului și a anexelor;
- test de sânge pentru HIV, sifilis și hepatită virală;
- ECG.
Dacă există boli cronice, lista poate fi extinsă. Un mini-avort are și contraindicațiile sale:
- suspiciune de sarcină ectopică;
- tulburări de coagulare a sângelui;
- fibroame uterine – submucoase sau intramural-subseroase cu deformari ale cavitatii uterine.
- inflamație acută și proces infecțios (orice localizare) și altele.
Ca și în cazul avortului medical, aspirația vacuum este prescrisă la nu mai puțin de 48 de ore de la primul tratament. Operația are loc sub anestezie. Dacă există contraindicații – sub anestezie locală sau regională (epidurală, rahidiană). Pentru avort, medicul folosește un instrument special de vid care creează presiune negativă în cavitatea uterină. Din acest motiv, oul fetal se exfoliază de pe peretele uterului și apoi este îndepărtat.
Deoarece fătul este îndepărtat folosind un vid, riscul de leziuni endometriale este minim. Cu toate acestea, din cauza posibilității altor complicații, procedura necesită observare în spital timp de câteva ore după operație.
„Aspirația în vid se face sub anestezie, deci pot apărea complicații de la anestezia în sine. Alte probleme posibile includ:
- sângerare;
- deteriorarea colului uterin;
- perforarea uterului cu instrumente chirurgicale;
- boli inflamatorii ale organelor pelvine.
De asemenea, o complicație comună este întârzierea unor părți ale ovulului fetal. Și în acest caz, poate fi necesară o operație suplimentară ”,
Dacă o femeie se simte bine după un avort sub vid, atunci după câteva ore poate merge acasă. În primele 2 săptămâni, ca și în cazul farmacoterapiei, pot fi observate dureri pete și menstruale în abdomenul inferior, care, de regulă, nu deranjează starea generală de sănătate și nu necesită analgezice. Cu dureri intense, este permis să luați AINS (ibuprofen, ketoprofen).
Dacă analgezicele nu ajută sau pacienta observă sângerare abundentă, atunci, ca și în cazul unui avort farmaceutic, ea trebuie să solicite imediat ajutor medical.
Răzuire
Aceasta este o altă metodă chirurgicală de întrerupere artificială a sarcinii. Examinarea și cursul operației sunt aceleași ca și în cazul aspirației cu vid, dar ovulul fetal este „răzuit” cu un instrument special – o chiuretă. Prin urmare, un alt nume pentru metoda este chiuretajul cavității uterine. Anterior, procedura era efectuată „orb”, dar acum se folosește un instrument special pentru control – un histeroscop.
Cu toate acestea, datorită particularității tehnologiei, riscul de complicații este mai mare decât în cazul altor metode. În timpul operației, pot apărea leziuni și perforații ale uterului, leziuni ale organelor interne și ale vaselor de sânge. Acest lucru poate necesita extinderea domeniului de aplicare a operației până la îndepărtarea uterului.
Complicațiile în perioada postoperatorie includ: acumularea de sânge și a resturilor de ovul fetal în cavitatea uterină, inflamația uterului și/sau a anexelor acestuia. În unele cazuri, se poate dezvolta peritonită – inflamație a regiunii abdominale.
Consecințele pe termen lung ale avortului pot fi: infertilitate, inflamație cronică a uterului și/sau apendicelor uterine, endometrioză, deformări cicatrici sau ectropion al colului uterin, aderențe, disfuncție ovariană, sarcină ectopică, complicații ale sarcinii și nașterii ulterioare.
Prin urmare, în prezent, chiuretajul este folosit extrem de rar. Metoda poate fi folosită dacă avortul medical sau în vid este complicat de reținerea ovulului fetal.
Sarcina după avort
În cazul contactului sexual neprotejat, poate apărea o nouă sarcină în următorul ciclu. Cu toate acestea, după un avort, organismul are nevoie de timp pentru a se recupera. Puteți planifica o sarcină nu mai devreme de 3 luni mai târziu.
Prin urmare, la recepție este necesar să discutăm despre metoda de protecție. Poate fi atât metode de barieră, cât și contraceptive orale.
Mai aproape de data de planificare, ar trebui să vizitați din nou medicul ginecolog pentru a exclude posibile complicații întârziate.
Rezumat
Nu există metode sigure de întrerupere artificială a sarcinii. Cât despre cele mai benigne, este un avort medical. Dar poate duce și la complicații.
Nu uitați că întreruperea artificială a sarcinii afectează bunăstarea psihologică. Chiar dacă o femeie este complet încrezătoare în alegerea ei, ea se poate confrunta cu condamnarea celor dragi. În unele cazuri, acest lucru duce la anxietate, depresie și necesită ajutorul unui psiholog sau psihiatru.
Prin urmare, cea mai bună opțiune este prevenirea sarcinii nedorite. Mai devreme am scris despre ce metode există și am acordat, de asemenea, o atenție deosebită contracepției hormonale.
Dacă a existat un act sexual neprotejat, merită să luați imediat măsuri de urgență și să nu așteptați o întârziere. Pentru a preveni sarcina, se folosesc preparate speciale pentru contracepția postcoitală (Postinor, Escapel, Mifegin și altele). Acestea trebuie luate cât mai curând posibil după sex neprotejat.
Dar medicamentele au multe reacții adverse, așa că este mai bine să nu le folosiți fără a consulta mai întâi un ginecolog. Cu toate acestea, sarcini precum selecția contraceptivelor orale și contracepția postcoitală pot fi rezolvate rapid online.
