Ajută la diagnosticul clinic al infecțiilor cu chlamydia
Algoritm de testare
Include Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci și Chlamydia trachomatis.
Informații clinice
Membrii familiei Chlamydiaceae sunt organisme intracelulare mici, nemotile, gram-negative, care cresc în citoplasma celulelor gazdă. Două genuri de importanță clinică sunt Chlamydia, care include Chlamydia trachomatis și Chlamydophila, care include Chlamydophila pneumoniae și Chlamydophila psittaci. Aceste organisme au multe caracteristici ale bacteriilor și sunt susceptibile la terapia cu antibiotice. Ele sunt, de asemenea, asemănătoare cu virușii, necesitând celule vii pentru multiplicare.
Ciclul de viață al chlamidiei poate fi împărțit în 2 faze distincte: o etapă extracelulară, nereplicativă, infecțioasă și o etapă intracelulară obligatorie, de replicare, neinfecțioasă. Forma infecțioasă sau corpul elementar (EB), se atașează de membrana celulei țintă și intră în celulă printr-un fagozom. După intrarea în celule, EB se reorganizează în particule reticulate (formând corpuri de incluziune) și începe fisiunea binară. După 18 până la 24 de ore, particulele reticulate se condensează pentru a forma EB. Aceste noi EB sunt eliberate, începând un alt ciclu de infecție.
C psittaci este agentul cauzal al psitacozei, o boală caracterizată prin pneumonie, cefalee, alterare a mentalității și hepatosplenomegalie. Psittacoza este dobândită prin transmitere prin aer de la păsările infectate.
C pneumoniae (cunoscut anterior ca agent respirator acut din Taiwan: TWAR și, mai recent, ca Chlamydia pneumoniae) provoacă pneumonie la om. Este unic deoarece este un agent patogen primar al oamenilor, este răspândit de la om la om și, aparent, nu are gazdă animală sau păsări. Chlamydophila pneumoniae este responsabilă pentru aproximativ 10% din cazurile de pneumonie.
C trachomatis a fost implicat într-o mare varietate de infecții la oameni. Este o cauză frecventă a uretritei și cervicitei nongonococice și au fost descrise multe complicații sistemice ale infecțiilor cu chlamydia. La femei, acest organism este o cauză a bolii inflamatorii pelvine, salpingită și endometrită. La bărbați apar epididimita și sindromul Reiter. Limfogranulomul venereu este o infecție cu transmitere sexuală cauzată de C trachomatis. Se prezintă cu o leziune genitală primară tranzitorie urmată de limfadenopatie regională supurată. Ocazional, se poate dezvolta proctită sau proctocolită severă. C trachomatis provoacă, de asemenea, infecții oftalmologice, cum ar fi trahomul (rar în Statele Unite), conjunctivita de incluziune a adulților și conjunctivita de incluziune la nou-născuți. Aceste tulburări au fost în mod tradițional diagnosticate prin detecție citologică sau cultură. Cu toate acestea, metodele de detectare moleculară (CTRNA / Chlamydia trachomatis prin amplificare a acidului nucleic [HOLOGIC], variază) pot reprezenta acum o abordare diagnostică mai sensibilă.
Sindromul Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita) a fost asociat cu chlamydiae.
Valori de referinta
Chlamydophila pneumoniae
IgG: <1:64
IgM: <1:10
Chlamydophila psittaci
IgG: <1:64
IgM: <1:10
Chlamydia trachomatis
IgG: <1:64
IgM: <1:10
Interpretare
IgG:
Chlamydophila pneumoniae
> sau =1:512
Titrurile finale de IgG de 1:512 sau mai mult sunt considerate dovezi prezumtive ale infecției curente.
<1:512 și > sau =1:64
Un singur titru de punct final al probei de la 1:64 la 1:512 ar trebui să fie considerat o dovadă a infecției la un moment nedeterminat. Un al doilea specimen extras la 10 până la 21 de zile după extragerea inițială trebuie testat în paralel cu primul. Dacă al doilea eșantion prezintă un titru de 1:512 sau mai mult sau o creștere de 4 ori față de cel al specimenului inițial, este indicată infecția curentă (acută). Titrurile neschimbate de la 1:64 la 1:512 sugerează o infecție anterioară.
<1:64
Titrurile finale de IgG sub 1:64 sugerează că pacientul nu are o infecție curentă. Aceste niveluri de anticorpi pot fi găsite fie la pacienții fără antecedente de infecție cu chlamydia, fie la cei cu infecție anterioară ale căror niveluri de anticorpi au scăzut sub nivelurile detectabile.
Anticorpul Chlamydophila pneumoniae este detectabil la 25% până la 45% dintre adulții testați.
Chlamydophila psittaci și Chlamydia trachomatis
> sau =1:64
Titrurile finale de IgG de 1:64 sau mai mult sunt considerate dovezi prezumtive ale infecției curente.
<1:64
Titrurile finale de IgG sub 1:64 sugerează că pacientul nu are o infecție curentă. Aceste niveluri de anticorpi pot fi găsite fie la pacienții fără antecedente de infecție cu chlamydia, fie la cei cu infecție anterioară ale căror niveluri de anticorpi au scăzut sub nivelurile detectabile.
IgM
Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci și Chlamydia trachomatis
> sau =1:10
Titrurile finale IgM de 1:10 sau mai mult sunt considerate dovezi prezumtive de infecție.
<1:10
Titrurile finale ale IgM sub 1:10 sugerează că pacientul nu are o infecție curentă. Aceste niveluri de anticorpi pot fi găsite fie la pacienții fără antecedente de infecție cu chlamydia, sau cei cu infecție anterioară ale cărei niveluri de anticorpi au scăzut sub nivelurile detectabile.
Atenționări
IgG anticlamidiene poate persista ani de zile. Toate rezultatele de la serologiile cu chlamydia trebuie să se coreleze cu istoricul clinic și cu alte date disponibile medicului.
Specimenele colectate prea devreme în timpul infecției primare pot să nu conțină anticorpi detectabili. Dacă se suspectează infecția cu chlamydia, un al doilea eșantion trebuie recoltat 10 până la 21 de zile mai târziu și testat în paralel cu specimenul original.
În timpul unei infecții primare cu Chlamydia, răspunsul timpuriu al anticorpilor poate fi reactiv încrucișat cu mai multe specii de Chlamydia.
Testul de anticorpi microimunofluorescenți Chlamydia utilizează serotipurile D-K ale Chlamydia trachomatis. Serurile din cazurile suspectate de limfogranulom venereal (LGV) ar trebui testate de un panel de anticorpi de diferențiere a limfogranulomului venerean. Testarea LGV nu este efectuată de Mayo Clinic Laboratories; sunați la 800-533-1710 pentru asistență suplimentară.
Datorită sensibilității și specificității limitate a testelor serologice cu Chlamydia, pacienții cu suspiciune de infecție cu C trachomatis trebuie testați printr-o metodă moleculară (de exemplu, CTRNA / Chlamydia trachomatis prin amplificare a acidului nucleic [HOLOGIC], Variază) atunci când sunt prezente manifestări clinice.
