Eroziunea este unul dintre cele mai frecvente diagnostice ginecologice. Dar opiniile medicilor despre tratament diferă adesea: unii insistă asupra unei îndepărtari radicale, alții sugerează doar observarea.
Există mulți factori în spatele inconsecvenței acțiunilor ginecologilor în diagnosticul și tratamentul eroziunii cervicale. Aceasta este o confuzie în terminologie și absența unui tablou clinic specific, o combinație frecventă a mai multor boli ale colului uterin și oncologie excesivă.
Eroziunea nu este întotdeauna eroziune!
Principalele boli neinflamatorii ale colului uterin sunt eroziunea, ectropionul, leucoplazia, displazia și cancerul. Periculos pentru viața unei femei este doar cancerul de col uterin. Alte patologii nu reprezintă o amenințare serioasă, dar unele dintre ele cresc riscul de a dezvolta oncologie.
Eroziunea cervicală (eroziunea adevărată) este un defect al membranei mucoase care căptușește partea vaginală a colului uterin.
Ectropionul colului uterin este ieșirea membranei mucoase a canalului cervical către partea vaginală.
De acord, primul termen și definiția lui sunt percepute de o persoană fără studii medicale mai ușor. Prin urmare, medicii numesc adesea ectropion – eroziune, pentru ușurință de înțelegere. Acesta este motivul „pandemiei” de eroziune, care de fapt nu este o apariție atât de frecventă, spre deosebire de ectropion! În plus, simptomele și imaginea vizuală a eroziunii și ectropionului sunt în mare măsură similare, de unde confuzia și dezacordul în tacticile de tratament.
Leucoplazia este o îngroșare și cheratinizare a epiteliului scuamos al membranei mucoase a colului uterin, ca pe suprafața pielii. Pe mucoasa cu leucoplazie apar focare de culoare albicioasa. Boala în sine este benignă, dar într-un mic procent din cazuri poate deveni malignă.
Displazia este apariția unor celule atipice (anormale) în mucoasa colului uterin. Displazia tinde să progreseze de la uşoară la precanceroasă.
Precancerul și stadiile incipiente ale cancerului de col uterin, precum și bolile sale benigne neinflamatorii, nu au o imagine clinică specifică, nu pot fi distinse în mod fiabil unele de altele doar la examinare. Și cel mai important – toate aceste boli nu se exclud reciproc! Adică, dacă se detectează eroziune sau ectropion, este necesară o examinare pentru a clarifica diagnosticul.
Desigur, pentru o femeie, o examinare este stresantă, numeroase teste, costuri financiare și proceduri neplăcute. Dar pentru medic – singura modalitate de a determina corect abordarea tratamentului.
Screening pentru infecții
Pentru a determina tactica terapeutică, examinarea biologică microscopică și moleculară a frotiurilor vaginale pentru chlamydia (Chlamydia trachomatis), gonococi (Neisseria gonorrhoeae), Trichomonas (Trichomonas vaginalis), micoplasme genitale (Mycoplasma genitalium), herpes virus simplex tip (virus herpes simplex). 2) este necesar. ).
Acest lucru este necesar deoarece procesul infecțios este adesea cauza eroziunii sau a unui curs complicat de ectropion, poate distorsiona rezultatele testului Papanicolau și necesită tratament obligatoriu.
Test Papanicolau
A doua etapă și extrem de importantă a diagnosticului este testul PAP (examen citologic al unui micropreparat al colului uterin, frotiu pentru oncocitologie). Această analiză este folosită la nivel mondial ca test de screening pentru cancerul de col uterin. Studiul poate fi de două tipuri – citologia tradițională și lichidă.
Citologia tradițională este mai ieftină și este un studiu disponibil în cadrul asigurării medicale obligatorii, dar are un punct slab – calitatea testului depinde în mare măsură de tehnica de preluare a materialului și de pregătire a frotiului în sine, care uneori necesită lucrări de bijuterii.
Colectarea biomaterialului pentru citologia lichidă este mai simplă din punct de vedere tehnic, ceea ce determină în mare măsură reducerea multiplă a numărului de frotiuri inadecvate. Ambele opțiuni de cercetare sunt eficiente și au un loc unde să fie.
Analiza HPV
Al treilea studiu necesar este testarea HPV.
Principalul factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin este papilomavirusul uman (HPV). Până în prezent, sunt cunoscute peste 200 de genotipuri de HPV, dintre care 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 tipuri au cea mai mare carcinogenitate.
Prin urmare, tuturor femeilor cu boli neinflamatorii ale colului uterin li se recomandă să efectueze un studiu biologic molecular al secreției HPV din canalul cervical (cel puțin 10-14 tipuri de HPV cu risc oncogen ridicat).
Colposcopie extinsă
A patra etapă – colposcopia extinsă – este prezentată tuturor femeilor care, în timpul examinării, au modificări la nivelul colului uterin. Aceasta este o examinare care utilizează o mărire optică puternică și teste de diagnosticare cu soluții de acid acetic și iod.
Dacă imaginea colposcopică este anormală, problema biopsiei ulterioare este neapărat decisă. Ectropionul, de exemplu, este determinat în timpul colposcopiei ca o secțiune a epiteliului cilindric și este normal, ceea ce înseamnă că nu este indicată o biopsie. Dar eroziunea cervicală se referă la o imagine anormală și, în funcție de rezultatele testului PAP și testării HPV, poate fi o indicație pentru o biopsie.
Dacă imaginea colposcopică este normală, dar femeia are un rezultat anormal al frotiului citologic, poate fi necesară și o biopsie! Depinde de severitatea patologiei din frotiu și de prezența papilomavirusului uman.
Biopsie
O biopsie a colului uterin, urmată de un examen histologic al materialului, pune capăt căutării diagnostice, permițând stabilirea diagnosticului final.
Prelevarea biopsiei se efectuează în timpul colposcopiei, iar probele suplimentare cu iod și acid acetic vă permit să selectați corect locul de biopsie cel mai suspect pentru prezența modificărilor celulare.
Procedura poate provoca dureri asociate contracțiilor uterine și seamănă cu crampele din timpul menstruației. Severitatea durerii depinde de sensibilitatea individuală, dar majoritatea femeilor o caracterizează ca durere neexprimată pe termen scurt, asemănătoare menstruației. Durata întregii manipulări nu este mai mare de 1-2 minute.
În timp ce un test Papanicolau examinează celule individuale la microscop, o biopsie examinează o probă de țesut în ansamblu. Acest lucru vă permite să determinați mai precis procesul patologic și să diferențiați diferite boli între ele.
De regulă, dacă se respectă tehnica biopsiei, nu există complicații. În primele câteva zile după procedură, pot exista pete puține din tractul genital.
Prezența unui defect al mucoasei post-biopsie este un factor de risc pentru complicații infecțioase și sângerare din vasele lezate, prin urmare, în primele zile după o biopsie, merită să vă abțineți de la actul sexual, să faceți băi fierbinți sau să vizitați o baie și o saună. până când sângerarea s-a oprit complet. Dacă există scurgeri din tractul genital pentru mai mult de 7 zile, ar trebui să consultați un ginecolog.
Ce vom trata?
Multă vreme, eroziunea, ectropia și leucoplazia au fost considerate periculoase în ceea ce privește dezvoltarea precancerului. Cercetările moderne nu au confirmat această ipoteză. Eroziunea, ectropia și leucoplazia colului uterin nu sunt boli precanceroase și în absența HPV nu devin maligne!
Tratamentul eroziunii cervicale ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care a cauzat deteriorarea epiteliului (boli inflamatorii, traumatisme, tulburări hormonale). De asemenea, pot fi recomandate medicamente care favorizează vindecarea mucoasei. Nu se recomandă utilizarea locală a agenților care afectează metabolismul tisular, din cauza unei posibile creșteri a diviziunii celulare și a unui risc crescut de displazie cervicală. De exemplu: preparate cu extract de aloe, ulei de cătină sau măceș.
Ectropionul necomplicat este o variantă normală și nu necesită tratament! Ei tratează doar ectropionul complicat de procesul inflamator, adică, de fapt, tratează – cervicita. În acest scop, se folosesc medicamente antiseptice, antibacteriene, antifungice și antivirale.
Infecția cu papilomavirus necesită o atenție specială. Tratamentul pentru depistarea inițială a HPV nu este necesar dacă nu există displazie cervicală. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, virusul este eliminat de către organism de la sine în decurs de 12 luni.
Cu un test HPV pozitiv la femeile cu eroziune sau ectropion, este necesar să se efectueze un studiu de control pentru HPV într-un an. Dacă aceleași tipuri de virus sunt găsite în timpul testelor repetate, atunci este prescrisă terapia imunomodulatoare.
Undele radio, laserul, plasma cu argon, chimica sau criodistrucția, diatermocoagularea, excizia cu cuțitul nu sunt recomandate pentru eroziunea cervicală și ectropion! Nu este nevoie să tăiați, să cauterizați sau să evaporați nimic. Indicațiile pentru utilizarea metodelor distructive de tratament sunt leucoplazia și displazia cervicală, iar aceasta este o cu totul altă poveste.
