Prezența sarcinii la pacienții cu afecțiunii stomatologice și siguranța efectuării tratamentelor terapeutice și chirurgicale este un subiect de dezbateri ce îi preocupă pe majoritatea practicienilor. Odată cu progresul tehnico-științific care a vizat și compartimentul stomatologic al medicinei multe aspecte cu privire la statutul unei paciente gravide au fost soluționate. Cert este faptul că dezvoltarea industriei farmaceutice pe de o parte a ușurat intervențiile stomatologice pe de altă parte apariția generațiilor noi de anestezice a pus întrebarea despre siguranța acestora în diferite stări patologice ( boli generale) cît și unele fiziologice ( ex.graviditatea).
Trimestru I
🤰 Tratamentul stomatologic în 1️⃣ trimestru de sarcină este periculos și riscant datorită efectelor teratogene ( factori nocivi care prin organismul mamei afectează fătul) . La aceasta etapă datorita imaturității barierei placentare există riscul ca substanța anestetică introdusă în organism să acționeze nociv asupra fătului ceea ce ulterior se poate solda cu dereglări în formarea și maturizarea unor organe sau a unor sisteme de organe.De aceea tratamentul stomatologic în primele 3 luni de sarcini este permis doar în caz de durere acută și sub acordul și evidență strictă atît a medicului obstetrician-ginecolog cît și a medicului de familie.
În primul trimestru de regulă este permisă doar igienizarea profesională, procedură ce nu necesita implicații anestezice. În unele cazuri însă cum ar fi toxicoza de graviditate chiar și igienizarea este o procedură cu risc sporit.
⁉️⁉️⁉️ Tratamentul stomatologic în primul trimestru se referă doar la cazurile cu DURERE ACUTĂ. Actual conform studiilor efectuate preparatul de elecție este considerat ARTICAINA în asociere cu epinefrina în concentrație nu mai mare de 1:200.000.
Trimestru II
🤰 Al 2️⃣ trimestru ( 14-28 săpt.) se consideră cel mai favorabil către procedurile stomatologice datorită atît a stabilizării statului hormonal,a stării generale a pacientei cît și datorită formării și maturizării barierei placentare.
⁉️⁉️⁉️Se permite a trata atît durerea acută cît și unele intervenții cum ar fi chiuretajul, detartrajul ultrasonor, aplicarea obturațiilor dentare,etc.
Din anestezice iarăși recomandabil ar fi ARTICAINA în primul rând datorită proprietăților reduse de penetrare a barierei placentare iar concentrația optimă de asociere cu un vasoconstrictor ( adrenalina) este de 1:200.000. Dacă estimativ manipularea stomatologică va dura mai puțin de 20 min și urmează a fi mai puțin dureroasă atunci e posibil injectarea articainei în formă liberă.
Trimestru III
🤰 Al 3️⃣ trimestru se referă iarăși la tratamentele durerii acute. Riscul major în această perioadă constă în faptul că se denotă un hipertonus placentar iar anesteticul poate stimula nașterea prematură.
Dar există și alte riscuri:
- Daca tratamentul se efectuează într-o poziție incorecta cum ar fi poziția culcat pe spate se poate dezvolta așa numitul Sindromul de hipotensiune posturală cu scăderea bruscă a tensiunii arteriale și consecințe nefaste.
Respectiv poziția corectă a fost determinată a fi cea semișezîndă în unghi de 45-60 de grade cu coapsa membrului inferior drept ușor ridicată comparativ cu cea stingă la aprox.10 cm.
Alegerea anesteticului este foarte delicată astfel încît datorită hipertonusului placentei se optează pentru utilizarea articainei fără adrenalină.Uneori daca se consideră că intervenția se poate însoți de durere pronunțată totuși se optează pentru concentrația de 1.200.000, însă manipulația necesită a fi permisă de către medicul obstetrician- ginecolog și doar sub supravegherea acestuia.
Lactația
Există păreri că ” Administrarea anesteziei în perioada lactației este complet interzisă” ❌❌❌. Acest concept este unul absolut greșit și neargumentat științific. Dimpotrivă ,tratamentul fără anestezie duce la o creștere bruscă a hormonilor stresului, inclusiv adrenalina ce la rîndul sau se soldează cu efecte negative atît asupra mecanismelor de formare a laptelui , plus asupra calității acestuia și respectiv asupra copilului.
Astfel ținem cont de următoarele:
- Preparatul de elecție este articaina datorită capacităților slabe de penetrare a membranelor histocelulare.
- Combinația de elecție este articaina cu adrenalina 1: 200.000 ce va favoriza concentrarea locală a articainei și metabolizarea acesteia fără a nimeri in circulația sistemică.
- Este recomandabil ca pacienta sa fie supusă tratamentului imediat după ultima alimentare a copilului astfel timpul pâna la următoarea alimentare care în medie e de 3-4 ore va fi suficient pentru evitarea acțiunii anesteticului asupra laptelui matern.
Autor– Beliniuc Sergiu
